孫家韜,紀(jì)孝良

(佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科,黑龍江佳木斯 154002)

舒芬太尼(Sufentanil,Suf)是芬太尼(Fentanyl,Fen)N4位取代的衍生物,其化學(xué)和藥理作用于1976年首次報(bào)道。80年代以來(lái),美歐等國(guó)已開(kāi)始舒芬太尼Suf麻醉的臨床研究。隨著研究不斷深入,其應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。舒芬太尼對(duì)u-受體的親和力更強(qiáng),它們的結(jié)合親和力與整體中鎮(zhèn)痛活性顯著相關(guān),能抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng),甚至在體外循環(huán)期間仍抑制垂體激素的分泌。舒芬太尼(簡(jiǎn)稱(chēng)Suf)是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥,具鎮(zhèn)痛效果顯著,心血管影響小,麻醉誘導(dǎo)迅速,恢復(fù)及時(shí),呼吸抑制輕等特點(diǎn)。本研究是觀察神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用推薦靶濃度舒芬太尼靶控輸注的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人男:女比11:9,年齡(38.9±10.8)歲,身高(162.3±13.7)cm,體重(58.4±12.6)kg,手術(shù)時(shí)間(284.5±79.1)min。

1.2 方法

選擇ASA I～I(xiàn)I級(jí)擇期行額顳部腫瘤切除手術(shù)病人20例,采用異丙酚、舒芬太尼雙通道靶控,在誘導(dǎo)及開(kāi)顱前期、開(kāi)顱期、顱內(nèi)操作期和關(guān)顱期舒芬太尼靶濃度分別為0.53ng?mL-1,0.48ng?mL-1,0.30ng?mL-1,0.27ng?mL-1,異丙酚維持3μ g?mL-1,間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松。記錄麻醉和手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP和 HR,手術(shù)各階段舒芬太尼用量;并觀察麻醉恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

麻醉及手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化如圖1。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)變化平穩(wěn)。血壓、心率有顯著降低(P＜0.05)。手術(shù)各階段舒芬太尼的平均用量及計(jì)算的平均輸注速度見(jiàn)表1。誘導(dǎo)及開(kāi)顱前期、開(kāi)顱期、顱內(nèi)操作期和關(guān)顱期舒芬太尼的平均輸注速度分別為(0.58±0.17)μ g? kg-1?h-1、(0.45±0.13)μ g? kg-1? h-1、(0.33±0.10)μ g? kg-1? h-1、(0.30±0.09)μ g?kg-1?h-1。TCI輸注舒芬太尼達(dá)各靶濃度時(shí)間點(diǎn)心率明顯降低,P＜0.01;血壓無(wú)明顯變化。術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間為(9.9±4.8)min,拔管(12.6±6.0)min,呼之睜眼(14.9±7.8)min,定向力恢復(fù)(18.5±7.3)min。

圖1 麻醉及手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化

表1 手術(shù)各階段舒芬太尼的平均用量及計(jì)算的平均輸注速度(± s)

表1 手術(shù)各階段舒芬太尼的平均用量及計(jì)算的平均輸注速度(± s)

舒芬太尼平均用量(μ g)舒芬太尼平均輸注速度(μ g?kg-1?h-1)術(shù)前期 23.9±6.1 0.58±0.09開(kāi)顱期 31.7±8.3 0.45±0.08顱內(nèi)期 40.5±10.8 0.33±0.05關(guān)顱期 26.3±7.7 0.30±0.003

3 討論

鎮(zhèn)痛不足的患者可能由過(guò)量的鎮(zhèn)靜來(lái)抑制,而使鎮(zhèn)靜藥物用藥過(guò)多,從而導(dǎo)致血壓等生命體征的波動(dòng)及蘇醒延遲,也增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中,嘗試在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用催眠藥與鎮(zhèn)痛藥組成雙通道TCI。有研究結(jié)果表明,單純異丙酚麻醉,可以降低刺激前的血壓,但并不影響傷害性刺激后的血壓和心率的升高幅度;在輔助芬太尼后,任何刺激所引起的體動(dòng)反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)改變均可得到抑制。不同的刺激強(qiáng)度需要不同的芬太尼濃度以抑制不良反應(yīng)。故本研究維持催眠藥(異丙酚)的恒定血藥濃度3μ g?mL-1以減少鎮(zhèn)痛研究的影響因素。手術(shù)各階段舒芬太尼參考靶濃度以《神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中異丙酚TCI的基礎(chǔ)上,應(yīng)用強(qiáng)直電刺激—循環(huán)反應(yīng)反饋調(diào)節(jié)舒芬太尼TCI的研究》的結(jié)果,推薦為 95%置信區(qū)間上限,誘導(dǎo)至術(shù)前期0.53ng?mL-1、開(kāi)顱期 0.48ng? mL-1、顱內(nèi)期 0.30ng?mL-1、關(guān)顱期0.27ng?mL-1。觀察神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用推薦濃度舒芬太尼靶控輸注的麻醉效果時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科手術(shù)中誘導(dǎo)至術(shù)前期,開(kāi)顱期,顱內(nèi)期和關(guān)顱期舒芬太尼效應(yīng)室靶控輸注濃度分別設(shè)置為 0.53ng?mL-1、0.48ng?mL-1、0.30ng? mL-1、0.27ng?mL-1, 同時(shí)異丙酚 TCI 3μ g?mL-1維持麻醉的方案可以獲得滿(mǎn)意的臨床效果。經(jīng)過(guò)計(jì)算得出手術(shù)中誘導(dǎo)至術(shù)前期,開(kāi)顱期,顱內(nèi)期和關(guān)顱期舒芬太尼的平均輸注速度,可以作為舒芬太尼非靶控靜脈持續(xù)輸注的臨床參考劑量。