吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤，膀胱癌的早期診斷和早期手術(shù)是提高膀胱癌患者5年生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床上對預(yù)后的估計和治療方案的制訂是根據(jù)腫瘤的分期、分化程度、類型，其中分期是重要依據(jù)之一，彩色多普勒對膀胱癌的診斷和分期具有較高的臨床應(yīng)用價值，我們應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷膀胱癌46例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 46例膀胱癌全部為我院1996年1月至2009年3月來院患者，男30例，女16例，年齡40－86歲，平均66歲，超聲檢出43例，漏誤診3例。

1.2 使用儀器 飛利浦超聲診斷儀探頭頻率3.5mHz。

方法患者膀胱適度充盈，常規(guī)取平臥位，必要時取左側(cè)或右側(cè)臥位，于恥骨聯(lián)合上進(jìn)行縱、橫、斜等多切面探查。觀察膀胱前壁時，應(yīng)注意膀胱前壁可能存在的病灶與混響偽像混淆，需調(diào)節(jié)近程抑制和側(cè)動探頭幫助識別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤圖像時，應(yīng)注意觀察腫瘤在膀胱內(nèi)的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊回聲，基底部與膀胱壁三層結(jié)構(gòu)的關(guān)系。用CDFI觀察內(nèi)部，腫瘤與膀胱壁處血流信號及分布情況，然后用脈沖多普勒 (PW)判斷血流信號性質(zhì)、取樣容積1.5mm～4.0mm，調(diào)整θ角＜60°，獲取腫瘤區(qū)血流頻譜并測量血流動力學(xué)參數(shù)，即收縮峰值速度 (VS)舒張末期速度 (Vd)阻力指數(shù) (RI)。

1.3 結(jié)果

全部病例的診斷比較 46例膀胱癌全部經(jīng)手術(shù)、病理證實，術(shù)前超聲檢出43例，超聲檢出率96%，漏診2例，占2.6%，誤診1例，占1.3%。

2 聲像圖特征

2.1 正常膀胱表現(xiàn)為由內(nèi)到外呈高－低－強回聲三層結(jié)構(gòu)，壁的厚薄均勻，連續(xù)性好，無局限性隆起。內(nèi)側(cè)的高回聲帶是尿液與膀胱黏膜的交界面，中間低回聲為肌層，外側(cè)強回聲為漿膜外組織形成的界面。

2.2 膀胱癌表現(xiàn) 膀胱癌基底部較窄的表現(xiàn)為自膀胱壁呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或菜花狀突向膀胱腔內(nèi)，基底部較寬的呈團(tuán)塊狀突向膀胱腔內(nèi)或同時突向腔外，腫塊呈低回聲或中等回聲，內(nèi)部見散在性泥沙狀強回聲，部分腫塊周邊見環(huán)形強回聲帶，較重者強回聲帶伴弱聲影。本組最小腫塊5.0mm×4.0mm，最大腫塊98.0mm×76.0mm。

2.3 CDFI觀察瘤內(nèi)情況 本組膀胱癌內(nèi)43例檢出血流信號，呈星點狀、短棒狀、線狀或樹枝狀，部分病例腫塊內(nèi)血流信號呈紅藍(lán)鑲嵌的桿狀或團(tuán)狀。3例未檢出血流信號。

2.4 膀胱癌超聲分期 采用國際TNM法分為四期

T1期:腫瘤有蒂或基底狹窄，向膀胱內(nèi)突出，腫瘤基底僅限于黏膜層，肌層未受侵犯，黏膜層高回聲帶連續(xù)。

T2期:腫瘤基底較寬，基底部與膀胱壁分界模糊，淺肌層受累，但肌層的低回聲帶連續(xù)未中斷。

T3期:腫瘤基底部侵及深肌層，肌層的低回聲帶中斷不連續(xù)，但漿膜層高回聲帶連續(xù)性好。

T4期:腫瘤基底寬，膀胱壁全層受侵犯，連續(xù)性中斷，向膀胱周圍組織侵潤和 (或)盆腔淋巴結(jié)腫大。

3 膀胱癌的鑒別診斷

表1 膀胱癌與膀胱內(nèi)血凝塊、炎性增生結(jié)節(jié)鑒別

4 討論

4.1 膀胱癌的早期診斷和分期 早期診斷與分期對臨床制訂治療方案有非常重要的意義，超聲能觀察腫瘤侵潤膀胱壁的程度及轉(zhuǎn)移情況，彩色多普勒超聲對膀胱癌的檢出率高，檢查方便，超聲可對膀胱癌進(jìn)行分期，本組T1－T4期分期準(zhǔn)確率為93%、78%、100%、100%。

4.2 漏誤診原因分析 本組超聲漏診2例，漏診原因考慮為腫瘤直徑小，腸氣旁瓣偽像或腹壁混響偽像影響及檢測者經(jīng)驗不足所致，誤診1例，術(shù)前超聲見腫塊位于膀胱左側(cè)壁輸尿管口開口處，術(shù)后病理診斷炎性增生組織。

4.3 CDFI在診斷中的應(yīng)用 正常人的膀胱壁因血管細(xì)，CDFI難以清晰顯示，惡性腫瘤適應(yīng)快速生長需要，促進(jìn)腫瘤形成新生血管，因此具有血流加速的特點。本組43例見彩色血流顯示，最小腫塊直徑4.0mm，我們認(rèn)為CDFI顯示率主要與儀器性能和腫塊惡性程度有關(guān)，因腫塊直徑72.0mm時應(yīng)有新生血管形成，43例膀胱脈沖多普勒均檢出動脈頻譜，血流速度和阻力指數(shù)高低與腫塊大小無明顯關(guān)系，但與腫塊惡性程度高低密切相關(guān)，惡性程度越高，血流速度和阻力指數(shù)越高，惡性程度越低，血流速度和阻力指數(shù)越低。本組3例未見彩色血流信號，腫塊最小直徑為4.0mm，最大直徑為12.0mm，術(shù)后病理診斷為低度惡性乳頭狀癌，考慮為腫塊細(xì)胞分化程度高，腫塊內(nèi)只有少數(shù)毛細(xì)血管形成，血流速度緩慢，CDFI不能檢出所致。

4.4 本組膀胱腫塊內(nèi)均見散在性泥沙狀強回聲，部分腫塊周邊見環(huán)形強回聲帶，我們認(rèn)為是膀胱癌特有聲像，是因癌腫具有生長速度快和不協(xié)調(diào)等，其內(nèi)易出現(xiàn)局灶性缺血壞死而致化，周邊易出現(xiàn)壞死出血和潰瘍形成而致沉著所致。

綜上所述:彩色多普勒超聲對膀胱癌的診斷和術(shù)前分期有較高的準(zhǔn)確性，可作為膀胱腫瘤的診斷和分期的首選方法。