廣西河池市中醫(yī)院，廣西 河池 547000

角化過度型足癬是非常常見的皮膚疾病，臨床主要表現(xiàn)為患者足部皮膚紅斑鱗屑、角化過度，皮疹呈環(huán)狀或魚鱗狀，粗糙無汗，寒冬季節(jié)皮膚皸裂疼痛、妨礙行走。因患處皮膚角化增厚，一般外用抗真菌藥物難以滲透吸收，臨床上治療較棘手。筆者于2009年5月至2011年3月，應(yīng)用自擬中藥苦參洗劑聯(lián)合外用復(fù)方土荊皮凝膠 (合肥立方制藥有限公司生產(chǎn))治療角化過度型足癬56例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 106例患者均為本院皮膚科門診患者，符合角化過度型足癬診斷標準[1]，表現(xiàn)為足跟、足跖、足旁及足背皮膚角化過度，粗糙無汗，皸裂。真菌學鏡檢或培養(yǎng)均為陽性。排除標準:皮膚皸裂出血、破潰合并細菌感染者;治療前1周內(nèi)局部外用過抗真菌藥物，治療前2周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗真菌藥物;有嚴重內(nèi)分泌疾病，肝腎功能不全及免疫功能低下者;妊娠及哺乳期婦女。隨機將患者分為兩組，治療組56例，男29例，女27例;年齡26～77歲，平均45.7歲;病程0.5～20年，平均4.6年。對照組50例，男27例，女23例;年齡23～81歲，平均43.4歲;病程0.5～25年，平均4.9年。兩組在性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1.2 處方及制法 自擬苦參洗劑組方:苦參、土茯苓各30g，白凡、地膚子、蛇床子、白蘚皮各20g，艾葉、白芷各15g，花椒10g。制法:將上藥放入容器中浸泡20min后加水至3000ml，文火煎30min，去渣取濾液備用。

1.3 治療方法 治療組以中藥濾液溫熱浸泡足部，1次/d，30min/次，蘸干水份后外用復(fù)方土荊皮凝膠，1次/d，連用2周。對照組僅外用復(fù)方土荊皮凝膠，1次/d，連用2周。兩組患者在治療開始到臨床觀察的4周內(nèi)不使用其他治療足癬的藥物，并于治療2周末及停藥2周后觀察體征及癥狀改善情況，以及真菌學檢查結(jié)果，并進行療效判斷。

1.4 療效評判標準[2]分別于治療前，治療2周末、停藥2周未觀察并記錄患者臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)以及真菌學檢查結(jié)果。觀察指標包括:角化過度、粗糙、無汗、皸裂、瘙癢以及真菌學檢查結(jié)果。各指標評分如下:0=無，1=輕度，2=中度，3=重度;真菌學檢查結(jié)果評分:0=陰性，1=陽性。療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:療效指數(shù)100%;顯效:療效指數(shù)為60%～99%;有效:療效指數(shù)為30～59%;無效:療效指數(shù)30%。有效率以痊愈加顯效計。真菌學療效評價按清除、未清除2級標準評價;清除為真菌鏡檢與培養(yǎng)均陰性;未清除為真菌鏡檢和/或培養(yǎng)陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療2周末，兩組有效率和真菌清除率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。停藥2周末，兩組有效率和真菌清除率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組治療2周未及停藥2周未臨床療效和真菌學療效比較

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為涂藥部位燒灼感，瘙癢加重、潮紅等。治療組13例出現(xiàn)燒灼感，對照組9例;治療組6例出現(xiàn)瘙癢加重、潮紅，對照組5例。不影響治療，均在停藥后癥狀逐漸消退。

3 討論

角化過度型足癬是皮膚科常見由致病性絲狀真菌感染性疾病，該病發(fā)病率高，臨床治愈率低，且易反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)皸裂、疼痛，對患者的工作和生活造成一定影響。中醫(yī)認為本病是由于風濕熱下注足部、蘊積生蟲，侵害皮膚所致[3]。中藥洗劑方中苦參清熱燥濕，殺蟲止癢，善治疥癩濕癢;艾葉、花椒溫經(jīng)止痛，殺蟲止癢;蛇床子、地膚子祛風燥濕祛蟲;白蘚皮、白芷、白礬祛風祛濕，消腫解毒;土茯苓除濕解毒。諸藥相伍，集清熱解毒燥濕、祛風殺蟲止癢功效。藥液溫熱浸泡還可清潔、去除表面老化角質(zhì)，改善血液循環(huán)，促進藥物的吸收，提高抑菌能力。復(fù)方土荊皮凝膠成份為:土荊皮酊、苯甲酸、水楊酸。土荊皮酊為松科植物金錢松根皮及干皮的乙醇浸出液，內(nèi)含土荊皮酸，對真菌有較強抑制作用和止癢殺蟲作用;苯甲酸、水揚酸有抑制真菌作用，水楊酸有促進角質(zhì)形成和穩(wěn)定作用。中藥洗劑與復(fù)方土荊皮凝膠均具有抗真菌的治療作用。筆者采用中藥外洗聯(lián)合外用復(fù)方土荊皮凝膠治療角化過度型足癬，并與單用復(fù)方土荊皮凝膠治療角化過度型足癬進行療效對比，結(jié)果在治療2周末及停藥2周末治療組的臨床療效及真菌學療效明顯好于單獨外用復(fù)方土荊皮凝膠的對照組。筆者認為，中藥外洗聯(lián)合外用復(fù)方土荊皮凝膠治療角化過度型足癬，起效快，效果較好，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2009.

[2]程子興.特比萘芬片口服聯(lián)合特比萘芬凝膠外用治療足癬療效觀察[J].中國醫(yī)學文摘—皮膚科學，2010，27(2):84－85.

[3]禤國維.皮膚性病中醫(yī)治療全書[M].1版.廣州:廣東科技出版社，1996:133－136.