新疆阿勒泰市人民醫(yī)院外科，新疆 阿勒泰 836500

1 資料和方法

1.1 腋臭程度判定 參照Youg–JinPark[6]等制定的判斷腋臭的標(biāo)準(zhǔn)，將腋臭分為4級。0級:在任何環(huán)境和條件下腋窩部都不會散發(fā)出臭味。1級:僅僅在重體力活動 (比如運動)后腋窩部散發(fā)出僅自己 (較近距離，20cm內(nèi))才能聞到的輕微臭味。2級:一般的日?；顒雍笠父C部發(fā)出較強烈臭味，但臭味僅在1.5m內(nèi)聞出。3級:未活動時也散發(fā)出強烈的臭味，并且在1.5m外也可以聞到。

1.2 臨床資料 本組共9 6例 (男性38例，女性58例)，年齡16～35歲，均為雙側(cè)發(fā)病。其腋臭程度分級:2級68例，3級28例，有7例為既往經(jīng)過激光治療后復(fù)發(fā)患者。

1.3 手術(shù)方法 患者仰臥，雙上肢外展上舉，屈肘掌心向上置于枕后，經(jīng)消毒鋪巾后，用美蘭標(biāo)記，切口定位，取1%利多卡因20ml(含鹽酸腎上腺素1︰20)，術(shù)區(qū)皮下注射浸潤麻醉，浸潤范圍達腋毛邊緣外1㎝，在腋毛后緣線做4～5cm長切口，切開皮膚，用小彎剪分別在切口兩端真皮基底層與脂肪層之間逐步分離，然后用左手食、中指指腹抵住所分離皮瓣后外翻，直視下徹底剪除分離后附著于真皮層的脂肪顆粒以及基底部汗腺導(dǎo)管和汗腺，兩頂端不能外翻區(qū)域采用上壓指腹，下用剪刀緊貼手指憑感覺及臨床經(jīng)驗修剪，修剪后形成腋下中厚皮瓣。判斷是否切除徹底的標(biāo)準(zhǔn)為以拔出腋毛如斷發(fā)、其根部無毛囊為宜。隨之皮瓣下置干紗布壓迫3分鐘，查無活動性出血后，用慶大霉素稀釋液沖洗創(chuàng)面，去除細(xì)碎組織顆粒，然后將皮瓣原位覆蓋，切口間斷縫合。術(shù)畢沿梭形線外緣對稱性縫合6針并留線，用碎塊紗布制成棉墊覆在皮瓣上，加壓打包，一般于8～10天拆線。

2 結(jié)果

對92例患者通過門診復(fù)診及電話問詢的方式隨訪3～12月，隨訪內(nèi)容包括血腫形成、皮瓣壞死、切口延遲愈合、上肢外展功能障礙及手術(shù)無效或復(fù)發(fā)等。本組病例中有3例 (3.1%)術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)小血腫，均為右側(cè)，清除血腫，局部換藥后愈合。所有病例術(shù)后腋區(qū)均腋毛生長稀疏，不留瘢痕;手術(shù)后1～3個月，參照Young－JinPark分級為0級者即為治愈，本組85例;1級者為有效，本組11例;仍為2～3級者即為無效或復(fù)發(fā)，本組例數(shù)為0。

3 討論

3.1 腋臭是由體表的細(xì)菌 (主要是需氧棒狀桿菌)分解頂泌汗腺分泌的汗液，從而產(chǎn)生的不飽和脂肪酸 (主要是類固醉和異戊酸等)而發(fā)出的特殊臭味。在我國漢族人群的發(fā)病率為4.09%，在維吾爾人發(fā)病率為15.5%，常為家族性發(fā)病，男女均常見，有遺傳傾向。我們對維吾爾腋臭患者進行了組織學(xué)研究，分別取腋中間部、腋毛邊緣內(nèi)0.5cm、腋毛邊緣外0.5cm處全層皮膚做病檢HE染色 (圖1、圖2、圖3)，發(fā)現(xiàn)維吾爾腋臭患者大汗腺的腺體數(shù)量多，體積增大，而且分泌能力比正常要強，其分布的廣度和深度與腋毛毛囊的分布基本相同，主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層。因此，徹底清除腋毛大汗腺是治療腋臭的關(guān)鍵。

3.2 外科手術(shù)仍是根治腋臭的主要方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是整塊切除腋毛區(qū)皮膚的全部皮膚及皮下組織，創(chuàng)面直接拉攏縫合，該法雖然可以較徹底的去除毛囊、汗腺，但術(shù)后并發(fā)癥多，瘢痕明顯，嚴(yán)重者上肢外展受限。近年來采用的腋毛區(qū)皮膚“z"成形術(shù)修復(fù)、 “S"形切口或“幾”字形切口的改良腋臭根治術(shù)，但術(shù)后仍會遺留較長癱痕，影響美觀。近幾年我們跟據(jù)維吾爾腋臭特點，應(yīng)用中厚皮瓣腋臭根治術(shù)取得良好效果。該術(shù)式具有下列優(yōu)點:①將大汗腺分布區(qū)徹底修剪成中厚皮瓣，能較徹底地清除汗腺、脂肪、毛囊，療效肯定;②可有效清除淺層脂肪中的大汗腺，既可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，又可避免對腋窩深部組織的損傷;③采用腋毛后緣切口，位置隱蔽，可完全滿足翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪成中厚皮瓣的需要;④皮瓣原位打包加壓固定，使皮瓣皮膚與皮下組織緊密貼合，避免因上肢活動而導(dǎo)致皮瓣滑動，引起皮下積液、血腫、皮瓣缺血壞死;⑤手術(shù)切口位置選擇隱蔽、無張力、不易留瘢痕，外形符合生理要求。⑥該手術(shù)方法對治療各種程度的腋臭患者效果確切;⑦本組96例患者，皮瓣愈合良好，不留瘢痕，未見復(fù)發(fā);⑧在治療腋臭的同時，可達到去除腋毛的效果，愛美女士可謂“一舉兩得”。

中厚皮瓣腋臭根治術(shù)是目前治療腋臭的較好方法之一，療效確切，特別是維吾爾患者腋臭面積大，傳統(tǒng)的手術(shù)直接拉攏縫合困難，只要術(shù)中注意剝離的范圍及層次，術(shù)后確實可靠的打包固定，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得醫(yī)生推廣應(yīng)用。

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[5]楊光陰，彭蘇格.內(nèi)蒙古伊克昭盟地區(qū)蒙古族、漢族人群腋臭發(fā)病率調(diào)查報告[J].人類學(xué)學(xué)報，1993，13:80–82.

[6]Park，YJ，Shin MS.What is the bestmethod for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47:303.