安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000

咳嗽、咳痰、痰不易咳出是外科病人術(shù)后常見的癥狀，常影響病人康復(fù)，給病人帶來痛苦。霧化吸入療法使藥物經(jīng)吸入裝置霧化后直接送達(dá)呼吸道患病部位，甚至可達(dá)下呼吸道深部，作用迅速，直接配合全身治療可以收到更好的治療效果[1]，目前是患者術(shù)后止咳、化痰的主要治療手段之一。臨床上，一直習(xí)慣使用口含嘴霧化吸入，但其止咳、化痰效果并不理想。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)外置口含嘴霧化吸入治療效果顯著。2009年10月至2010年12月我科分別采用外置口含嘴和口含嘴法霧化吸入，比較兩種霧化吸入治療效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 一般資料

住院患者50例，其中男24例，女26例，胃、十二指腸潰瘍12例，胃癌10例，肺癌10例，食道癌8例，重癥胰腺炎6例，直腸癌4例，年齡35～60歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，術(shù)前均排除支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫等肺部疾患。兩組在性別、年齡、疾病，術(shù)后藥物治療方面，差異無顯著性意義 (均P＞0.05)。

2 方法

觀察組 應(yīng)用超聲霧化吸入機(jī) (上海402型)，將生理鹽水50ml、慶大霉素8萬u1支，地塞米松5mg 1支，α－糜旦白酶4000u1支，注入該機(jī)霧化罐中，霧化吸入15～20min，2次/日，手持口含嘴對(duì)著患者口腔，距離5～8cm，同時(shí)囑患者張口作深而慢的呼吸。

對(duì)照組 應(yīng)用霧化吸入器及吸入前準(zhǔn)備同上。霧化吸入15～20min，2次/日，口含嘴按傳統(tǒng)方法將其放入病人口中，囑病人緊閉口唇作深而慢呼吸[2]。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①向患者解釋超聲霧化吸入的作用原理、目的，鼓勵(lì)患者積極參與霧化吸入治療，盡快恢復(fù)健康。②保持病房安靜、清潔、舒適，空氣新鮮，應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度28℃左右，相對(duì)濕度在50% ～60%為宜。③麻醉清醒后，如病情允許，鼓勵(lì)患者早離床活動(dòng)，可刺激肺通氣/灌注增加，促進(jìn)分泌物清除及氧合作用[3]。④能進(jìn)食者，食物宜清淡、易消化，富含維生素、蛋白質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣、過甜或過咸食物，適當(dāng)多飲水。辛辣、過甜或過咸食物常刺激咽喉生痰;適當(dāng)多飲水，保持口腔濕潤，便于咳痰。每日口腔護(hù)理Bid。

3.2 治療護(hù)理 ①霧化吸人時(shí)，根據(jù)病情需要，輔助其舒適體位，術(shù)后患者床頭可抬高30～50°，可取半坐臥位;呼吸無力者取側(cè)臥位，床頭抬高30°。②同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽[4]，深呼吸:即囑病人輕咳幾聲，使痰液松動(dòng)后，再深吸一口氣，振動(dòng)胸廓，將痰咳出并輔助以空掌叩擊患者背部，使痰液松動(dòng)易排出。霧化吸入后，需嗽口。

3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)治療三天，患者咳嗽停止，痰液稀，易排出為顯效;偶有咳嗽，痰較易咳出為有效;咳嗽不止，痰多不易咳出為無效。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Χ2檢驗(yàn)。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較 例 (%)

4 討論

外科術(shù)后的患者因受涼、口鼻腔置管、上呼吸道感染導(dǎo)致咽痛、咳嗽、痰粘稠、難以咳出或懼怕疼痛，不敢用力咳嗽、排痰，以致呼吸道痰液潴留、咳嗽不止，使腹壁組織張力增加，影響手術(shù)切口的愈合，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺部感染。所以有效的止咳、化痰是治療關(guān)鍵。

表1示:觀察組療效顯著，有效率達(dá)100%，與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義，(χ2=9.52;P＜0.01)。提示:外置口含嘴霧化吸入止咳、化痰療效優(yōu)于對(duì)照組。

超聲波霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧。霧化液中生理鹽水濕化呼吸道，地塞米松與慶大霉素合用增強(qiáng)抗炎作用，α－糜旦白酶具有分解痰液中粘蛋白肽鏈的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀釋。觀察組使用外置口含嘴，通過患者張口作深而慢的呼吸，增加霧狀藥液與鼻腔、口腔、咽、喉的接觸面，使細(xì)微的霧狀藥液吸入到終末支氣管、肺泡[5]，充分發(fā)揮藥物的作用:濕化呼吸道、稀釋痰液、抗炎;而且深而慢的張口呼吸，增加了肺的潮氣量，使終末支氣管及肺泡內(nèi)壓力升高，便于排痰有效咳嗽，可振動(dòng)胸廓，使痰液松動(dòng)，以利排痰。

而對(duì)照組使用口含嘴霧化吸入時(shí)，由于口唇緊閉，霧狀藥液與口腔、咽、喉接觸面小，霧狀藥液吸入量少，難以直接吸入到終末細(xì)支氣管、肺泡，藥物未能充分發(fā)揮作用，口唇緊閉的深而慢的呼吸，其呼吸深度、肺的潮氣量增加并不及觀察組，即使作有效咳嗽，其排痰、止咳、化痰效果并不顯著。

綜上所述，觀察組外置口含嘴霧化吸入配合深而慢的張口呼吸，有效咳嗽，其止咳、化痰效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。所以實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，有時(shí)不能死搬書本，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況加以改進(jìn)提高。

[1]孔靈菲.霧化吸入治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003.10(1):19.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第三版.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.158.

[3]陳愛英.上腹部手術(shù)后肺部感染的病原菌分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006.4:377.

[4]顧沛.外科護(hù)理學(xué) (二).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.214.

[5]許聚印.超聲波霧化引痰診斷肺Ca.中華結(jié)核和呼吸雜志，1991.14(5):285.