林偉平

廣西壯族自治區(qū)總工會陸川溫泉療養(yǎng)院，廣西 南寧 530012

高血壓腦出血 (hypertensive cerebral hemorrhage，HCT)是急性腦血管病中常見而嚴(yán)重的一種，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點［1］，高血壓腦出血本身的占位效應(yīng)不僅造成患者的神經(jīng)功能缺損，還可能導(dǎo)致腦缺血和腦水腫等繼發(fā)性損害，嚴(yán)重危害到患者生活質(zhì)量和生命安全。近年來，隨著高血壓發(fā)病頻率的日益增多，高血壓腦出血的發(fā)病率也在逐年增加。我院從2009年6月到2010年6月，應(yīng)用尼莫地平治療腦出血32例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2009年6月到2010年6月本院收治高血壓腦出血患者62例，均參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病24h之內(nèi)入院;②無腦疝;③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;④無嚴(yán)重意識障礙;⑤出血量10～30ml。有下列情況者予以排除:①非高血壓腦出血;②顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血;③原發(fā)性腦出血，但血腫破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔;④血腫＞40ml須手術(shù)者。隨機分為尼莫地平治療組和對照組。尼莫地平治療組32例，其中男21例，女11例，年齡47～80歲，平均(61.7±3.53)歲。對照組30例，其中男20例，女10例，年齡43～75歲，平均 (65.4±3.44)歲。兩組患者性別、年齡、既往史、平均出血體積和治療前的神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均臥床休息，予常規(guī)治療:20%甘露醇靜脈滴注125mL，2～4次/d;予適當(dāng)降壓藥物使血壓維持在160～180/90～100mmHg;有糖尿病等基礎(chǔ)病或出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂時給與對癥處理，不使用其他血管擴張劑。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，在發(fā)病后24h內(nèi)加用尼莫地平10mg/d，以5mL/h持續(xù)泵入，全程動態(tài)監(jiān)測患者血壓變化，使血壓維持在160～180/90～100mmHg。連用7～10d后改為口服或胃管內(nèi)注入30mg，3次/d，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀、體征的變化，神經(jīng)功能缺損評分，日常生活活動評分，意識轉(zhuǎn)清時間，病殘程度，并發(fā)癥。

1.4 療效判定

依據(jù)中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評定?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化或惡化:神經(jīng)功能缺損評分減少不足17%或增加18%以上。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個療程治療后，兩組臨床療效比較見表1。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，尼莫地平治療組總有效率和顯效率明顯大于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

HCT是高血壓病的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，6個月的病死率高達(dá)30% ～50%［3］，嚴(yán)重危及人類健康和社會安定。

HCT的主要病理生理改變是由血腫本身對周圍腦組織的機械性壓迫和繼發(fā)性腦缺血，腦水腫以及血腫破壞后釋放出的各種因子的損害所造成，其中最重要的是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害，臨床應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑可通過減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而緩解病灶周圍的腦血管痙攣，改善腦出血后局部腦血流量的下降。

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，因其具有高度脂溶性從而易于透過血腦屏障，達(dá)到腦內(nèi)病灶，作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解腦血管痙攣，增加腦血流量而改善腦循環(huán)，可促進(jìn)已停止出血的腦血腫的溶解吸收，從而減輕血腫對周圍腦組織的壓迫［4］。

從臨床效果來看，治療組患者總有效率為96.87%，顯效率為84.37%，療效顯著優(yōu)于對照組?；颊呤褂媚崮仄胶笥?例發(fā)生面部潮紅，1例血壓略有降低，經(jīng)調(diào)整輸液速度后得到緩解。1例高齡患者因為體質(zhì)較差，在治療過程中發(fā)生呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)。其余患者均顯示了較好的治療效果。因此，尼莫地平聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于高血壓腦出血患者，能有效提高療效，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］戚建國，張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(21):3264－3266.

［2］全國第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－382.

［3］陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展［J］:中華老年心腦血管病雜志，2009，l1(12):947－949.

［4］焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(5):421－423.