宋 斌 戚紅亮 凌家生

惠州市中醫(yī)醫(yī)院，惠州 516001

腸易激綜合征 (IBS)是一種以腹部不適、腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的功能性腸病，其病因、病機(jī)制尚未完全闡明，尚無(wú)特效治療手段。我科采用耳穴磁珠貼壓聯(lián)合奧替溴銨治療腹瀉型IBS，療效良好，今報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月來(lái)我院門(mén)診就診的腹瀉型IBS患者67例，其中男30例，女37例;年齡24～63歲，平均 (41.21±9.15)歲;病程3.5～23年，平均 (9.35±6.55)年。入組標(biāo)準(zhǔn):全部患者均以腹部不適或 (和)腹痛伴腹瀉 (≥6次/天)為主訴就診，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、血液生化、大便常規(guī)+隱血、大便培養(yǎng)、腹部B超排除消化道器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病者;有胃腸道器質(zhì)性疾病者;正服用精神藥物 (抗焦慮、抗抑郁)或影響胃腸動(dòng)力、感覺(jué)藥物者;孕婦、哺乳期婦女;對(duì)藥物過(guò)敏者;有腹部手術(shù)史者。入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組33例，其中男15例，女18例;對(duì)照組34例，其中男14例，女20例。兩組在病程、年齡、性別等方面特征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療前兩組患者均停所有藥物2周以上。治療組耳穴取大腸、胃、脾、肝、心、內(nèi)分泌 (用75%乙醇消毒，將磁珠丸貼在0.50 cm×0.50 cm膠布上，然后貼在所取穴位，每次貼一側(cè)耳，3日更換1次，兩耳交替貼換)，囑患者每日按揉4次，每個(gè)穴位按揉l(xiāng)分鐘，以耳部有酸、痛、熱、麻木，而不按破皮膚為宜，同時(shí)予奧替溴胺薄膜包衣片 (斯巴敏)40mg，3次/d口服，療程6周。對(duì)照組僅給予奧替溴胺薄膜包衣片 (斯巴敏)40mg，3次/d口服，療程為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中每2周記錄腹痛、腹部不適及大便次數(shù)和性狀變化。治療前后進(jìn)行尿、血、便常規(guī)和肝、腎功能檢查，并記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腹瀉癥狀消失，腹痛、腹部不適癥狀明顯減輕，大便1～2次/日，成形軟便、無(wú)黏液;有效:腹瀉癥狀減輕，次數(shù)較治療前每日減少一半以上，腹痛、腹部不適癥狀有所好轉(zhuǎn):無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組為70.6%，兩組比較差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組療效比較 ［例 (%)］

2.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)兩組病例均耐受良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前肝、腎功能和尿、血常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常改變。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變以及生活、工作節(jié)奏的加快，IBS的發(fā)病率明顯增加。其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，且明顯降低生活質(zhì)量，所以逐步引起人們的重視。目前還沒(méi)有一種完全能夠解釋其病因及發(fā)病機(jī)理的理論，多認(rèn)為是多因素相互作用的結(jié)果，與胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常等有關(guān)［2］。腹瀉型IBS患者餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)明顯增強(qiáng)，食物在小腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間明顯加快。奧替溴胺是一種選擇性胃腸道鈣離子的拮抗劑，它通過(guò)阻斷胃腸鈣離子通道，防止平滑肌過(guò)度收縮，協(xié)調(diào)平滑肌運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療IBS的目的。特別對(duì)于以腹瀉為主的IBS，奧替溴胺能延長(zhǎng)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 (CTT)，抑制結(jié)腸對(duì)食物的反射作用 (CRF)，從而起到治療作用［3］。腹瀉型 IBS在中醫(yī)學(xué)里屬“腹痛”、“泄瀉”等病的范疇?！端貑?wèn)·厥論》:“少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！弊阋?jiàn)該病病位雖在大腸，但與肝、脾、胃功能失調(diào)有密切的關(guān)系。耳是人體的一部分，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑有著密切聯(lián)系，現(xiàn)代研究證明，刺激耳穴脾、胃、肝、大腸、內(nèi)分泌、心等穴位，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑等機(jī)理，能夠起到調(diào)節(jié)胃腸道及消化系統(tǒng)功能的作用。耳穴貼壓是一種簡(jiǎn)單、作用持久、無(wú)明顯不良反應(yīng)的中醫(yī)療法，它與口服奧替溴銨聯(lián)合治療腹瀉型IBS，療效明顯優(yōu)于單用奧替溴銨治療，因而值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et a1.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):l 480－1 491.

［2］潘國(guó)宗.腸易激綜合征:診斷流行病學(xué)、病理生理及病因探討［A］.潘國(guó)宗.現(xiàn)代消化病學(xué)進(jìn)展［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:259－270.

［3］楊冬華.陳旻湖.消化系疾病治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:380－567.