裴莉平，王小叢，張艷麗，畢麗榮，于 微（吉林大學第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春 130021）

心臟原發(fā)腫瘤少見，右心房脂肪瘤更是罕見。1856年Albers最先報道1例心房脂肪瘤。之后，McAllister和Fenoglio統(tǒng)計533例心包及心臟原發(fā)腫瘤，其中脂肪瘤占8.4%。在阜外心血管病醫(yī)院收治的384例心臟及心包原發(fā)性腫瘤中，脂肪瘤占2.34%。國內(nèi)外的統(tǒng)計數(shù)字表明心臟脂肪瘤的發(fā)病率較低。我院最近診治1例，經(jīng)手術和病理證實，現(xiàn)報道如下。

病例 女，因胸悶、心悸、氣短反復發(fā)作，逐漸加重持續(xù)不緩解來我院就診。聽診未聞及病理性雜音，變換體位未聞及雜音，心前區(qū)未觸及震顫。心電圖檢查未見異常。超聲心動圖檢查（圖1，2）：右房內(nèi)可見實質性略強回聲，邊界清楚，略強回聲團塊附著于右房側壁，大小為21mm×30mm，可見較長的蒂與右房頂部相連，隨心動周期擺動，右房、右室無明顯增大，未引起明顯的血流動力學改變。考慮為右房內(nèi)實質性占位性病變，認為黏液瘤可能性大。外科全麻體外循環(huán)心臟停跳下行右房內(nèi)腫物切除，術中可見瘤體質軟，色黃如雞蛋黃，大小為12mm×10mm×30mm，呈球形，薄膜完整，有一蒂部與右房前壁近房室溝處心房壁相連，術中送病理檢查，病理結果證實為脂肪瘤（圖3）。

討論 心臟脂肪瘤的發(fā)病認為與脂肪代謝障礙有關，多為包膜完整的良性腫瘤，內(nèi)含典型的成熟脂肪細胞，與發(fā)生在身體其他部位的脂肪瘤的形成一樣。依據(jù)其發(fā)生的部位分為3類：①心內(nèi)膜下脂肪瘤；②心肌內(nèi)脂肪瘤；③心外膜下脂肪瘤。大約50%心臟脂肪瘤位于心內(nèi)膜下，25%位于心外膜下，25%位于心包上。位于心肌內(nèi)的脂肪瘤通常較小且有完整的包膜，偶爾也有生長于二尖瓣或三尖瓣上。位于心包者直徑可達10cm以上。脂肪瘤除非位于臟層心包或壁層心包且較大者，壓迫心臟，引起血流回流受阻，否則一般多無癥狀。有癥狀的患者應積極采取手術治療。一旦確診，外科切除為首選的治療方法。

在本病的診斷中我們體會到在二維超聲上心臟脂肪瘤尤其是發(fā)生在心腔內(nèi)的占位較難與心房黏液瘤相區(qū)別，我們認為以下幾點對區(qū)分兩者有一定幫助：黏液瘤多發(fā)生在左房，可有分葉，活動度較大，內(nèi)部回聲偏低不均勻；而脂肪瘤輪廓較清，多呈類圓形，活動度較小，內(nèi)部回聲較強。雖然不易與黏液瘤相鑒別，但超聲還是為發(fā)現(xiàn)脂肪瘤提供有價值的診斷依據(jù)。

[1]Song LF,Zhang ZQ,Huang WY.The morphological study of cardiac myxoma[J].Chinese Med J,1983,96:7-12.

[2]王紅月，宋來鳳，阮英茆.心臟脂肪瘤的臨床病理特點[J].臨床與實驗病理學雜志，2002，18（1）：43-45.

[3]Fletcher CDM.腫瘤組織病理診斷[M].周庚寅，劉洪琪，張慶慧，譯.濟南：山東科學技術出版社，2001.