張錦春

(濮陽油田總醫(yī)院，河南濮陽45700)

包括潰瘍性結腸炎(UC)是一種結腸和直腸慢性非特異性炎癥性腸病(IBD)，其病因尚未明確。目前，臨床上多采用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)治療 UC［1，2］，其雖有一定療效，但部分患者因對磺胺藥過敏不能耐受、中途停藥而影響療效。美沙拉嗪是一種新型的水楊酸控釋劑，國外研究表明，其對IBD有良好療效，且不良反應輕微。2008年6月～2011年2月，我院采用美沙拉嗪栓塞肛治療活動性UC患者38例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文輕、中度活動性UC患者76例，男39例、女37例，年齡18 ～66(41.3±4.8)歲;均符合2001年全國炎癥性腸病學術會議制定的UC診斷標準［3］，并經腸鏡檢查確診。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情反復發(fā)作。排除活動性胃十二指腸潰瘍、消化道腫瘤或有消化道切除手術史，嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，血液、內分泌系統(tǒng)疾病，精神病，有水楊酸類藥物過敏或過敏體質，以及孕婦、哺乳期患者。將患者隨機分為觀察組、對照組各38例，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均停用影響UC的藥物1周，包括激素、中藥等。觀察組采用美沙拉嗪栓塞肛1 枚/次，1 次/d;對照組口服 SASP 1.0 g/次，4 次/d;兩組療程均為8周。治療一療程后復查腸鏡，用藥期間記錄患者的癥狀變化和藥物不良反應。

1.2.2 療效評定標準 根據2001年全國炎癥性腸病學術會議制定的標準評定UC療效［3］。顯效:結腸鏡檢示潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常;癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查陰性。有效:結腸鏡檢示黏膜輕度炎癥或假息肉;癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查陰性。無效:結腸鏡檢示無改變;癥狀、體征無明顯改善。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩組療效和不良反應比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 療程結束后，觀察組顯效24例，有效12例，無效2例，總有效率94.74;對照組顯效17例，有效9例，無效12例，總有效率68.42%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療期間，觀察組出現(xiàn)白細胞下降1例，胃腸道癥狀2例，肝功能異常1例，不良反應發(fā)生率為10.53%;對照組分別為6、9、6例，不良反應發(fā)生率為55.26%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

UC病變多累及直腸和乙狀結腸，也可延伸到降結腸和全結腸，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情反復發(fā)作，其特點是復發(fā)與緩解交替出現(xiàn)。越來越多的證據表明，遺傳、免疫、感染因素可能是UC發(fā)生的主要原因，遺傳是其發(fā)病基礎，自身免疫損傷是致病的關鍵，精神、感染、過敏等可能是其發(fā)病的誘因［4，5］。近年來，為提高 UC 療效，盡快控制其發(fā)作、不用激素緩解、促進內鏡下黏膜愈合、降低其住院率與手術率、預防癌變與并發(fā)癥發(fā)生、提高患者的生活質量、維持黏膜正常生理功能等，成為UC 的治療目標［6］。

美沙拉嗪的抗炎機理主要是干擾花生四烯酸代謝，抑制白三烯與前列腺素合成，該藥是治療輕中度UC的主要藥物，也是維持其緩解最有效的藥物。美沙拉嗪栓劑是一種腸溶包膜，為5-氨基水楊酸的控釋劑型，其可使藥物延遲釋放，人為靶向在回腸末段和結腸釋出，有效地抑制結腸黏膜釋放白三烯、前列腺E，以及巨噬細胞向炎性反應灶遷移，清除氧自由基等損傷因子，通過抑制激活的白細胞產生炎性反應遞質而發(fā)揮抗炎作用［7］;且可減少SASP所致的不良反應。

本研究顯示，與SASP比較，美沙拉嗪栓塞肛治療輕中度活動性UC臨床療效好，不良反應少，值得臨床應用。

［1］譚啟文.潰瘍性結腸炎的藥物治療［J］.內科雜志，2009，4(4):610-612.

［2］Schroeder KW.Role of mesalazine in acute and long termtreatment of ulcerative colitis and its complications［J］.Scand J Gas，2002，236(l):42-44.

［3］中華醫(yī)學會消化病分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4):236-238.

［4］桑力軒，劉漢立，姜薇.潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制研究進展［J］.世界華人消化雜志，2007，15(20):2249-2254.

［5］栁汝明，吳斌，趙雨晉，等.美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎有效性及安全性評價［J］.中國藥房，2010，21(41):4201-4204.

［6］歐陽欽.潰瘍性結腸炎的治療［J］.中國實用內科雜志，2010，30(4):383-385.

［7］黃媛華，黃國棟.美珍顆粒劑灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結腸炎的療效觀察［J］.中成藥，2010，32(3):369-371.