單 巖，史小艷，張振香

(鄭州大學護理學院，鄭州450052)

目前，我國腦卒中患者的患病率、致殘率和病死率均高，已成為威脅中老年人健康和生命的主要疾病，腦卒中后患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響其身心健康。抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，國內(nèi)外文獻報道［1，2］，急性腦卒中住院患者的抑郁患病率為20%～50%。目前，關于社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及其影響因素的報道較少，2009～2010年，我們進行了相關研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇鄭州市五個社區(qū)腦卒中患者162例，男99例、女63例，年齡36～87(67.44±10.80)歲，病程1 ～12(3.48 ±2.21)a，卒中次數(shù)1～4(1.66±0.94)次?；颊呔?1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，出院至少3個月。排除既往有精神病史及家族史，有認知功能障礙及失語，1個月內(nèi)服用過精神藥物者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 向患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、抑郁自評量表(SDS)及Barthel指數(shù)評定量表，對不能自行閱讀或肢體功能障礙患者，由經(jīng)過培訓的人員一對一協(xié)助填寫。①一般情況調(diào)查表:內(nèi)容包括一般人口學資料，如姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、病程、癥狀、卒中次數(shù)等。②SDS評分:參照1965年Zung編制的SDS評分，根據(jù)中國常模評分。SDS標準分為53分，≥53分為抑郁［4］，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁;SDS評分越高，抑郁傾向越明顯。③日常生活活動能力量表(ADL)評分:采用Barthel指數(shù)評定量表［5］進行ADL評分，總分100分。0～20分示肢體功能嚴重障礙，完全依賴他人照顧;21～40分示生活需要很大幫助，重度依賴他人照顧;41～60分示生活需要中等幫助，中度依賴他人照顧;＞60分示生活大部分自理，輕度依賴他人照顧;100分示生活基本獨立自理，不需他人照顧。ADL評分越少，日常生活依賴他人照顧越多。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher's精確概率檢驗;對統(tǒng)計資料進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析，了解腦卒中并抑郁的影響因素。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況 本文162例腦卒中患者的SDS評分為25～85(51.05±13.07)分，其中≥53分68例(抑郁組，占41.98%)，抑郁程度為輕中度56例、重度12例;＜53分94例(非抑郁組)。

2.2 兩組ADL評分比較 抑郁組ADL評分為(127.41±4.38)分，非抑郁組為(107.37 ±6.40)分，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

2.3 腦卒中并抑郁的影響因素 以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、病程、合并癥、醫(yī)保形式、是否接受康復指導、是否定期進行康復鍛煉、ADL評分共12個變量作為自變量，以患者是否存在抑郁作為因變量，引入多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，病程和ADL評分引入回歸方程，其OR值分別為 0.325、0.539，P ＜0.05或 ＜0.01。

3 討論

抑郁是一種表現(xiàn)為情緒低落、對事物失去興趣或愉快感的心理障礙，患者常表現(xiàn)為自罪感、自我評價低、睡眠障礙、食欲下降、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、注意力難以集中等;抑郁狀態(tài)是對不能確定何種抑郁者最常用的臨時診斷［6］。Hackett等［7］研究發(fā)現(xiàn)，院外腦卒中患者抑郁檢出率為30% ～35%;本研究為41.98%，高于文獻報道，可能與研究地域差異及檢查方法不同有關。本文腦卒中患者抑郁患病率低于急性腦卒中住院患者，可能與后者病情危急、卒中癥狀較重有關。

本文抑郁組(特別是有肢體功能障礙)患者的生活自理能力較差，易產(chǎn)生無用感、內(nèi)疚、怕拖累家人等心理負擔，因而出現(xiàn)抑郁情緒;且抑郁可增加其發(fā)生功能性殘疾的風險，降低其治療依從性及自我照顧能力。因此，對抑郁患者進行心理、生活護理的同時，應加強康復指導，協(xié)助其制訂肢體功能康復的鍛煉計劃，通過提高患者的自理能力而增強其自信心和自我價值;同時建議社區(qū)護理人員定期對腦卒中患者進行抑郁篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)合并抑郁的患者。

Berg等研究顯示，腦卒中后3～6個月抑郁患病率為30%，12個月后降至16% ～25%，說明腦卒中后抑郁患病率隨病程延長而逐漸降低;其可能原因為腦卒中早期，患者對自己的病情存在一定認知偏差，有心理負擔;但隨著肢體功能恢復及其對疾病的認知力提高，其抑郁患病率比發(fā)病早期降低。Farner等［8］對194例腦卒中患者追蹤隨訪13個月，發(fā)現(xiàn)隨著病程延長，其抑郁患病率并未降低，認為其原因可能為患者在發(fā)病前就接受較多的家庭照顧，自理能力偏低，而發(fā)病后更易發(fā)生抑郁。本研究顯示，病程和ADL評分是腦卒中患者合并抑郁的影響因素;腦卒中患病時間越長、ADL評分越高，發(fā)生抑郁的風險越低，與Farner等［8］研究結(jié)果一致。

總之，本研究認為社區(qū)腦卒中患者抑郁患病率較高，病程和ADL評分是其抑郁發(fā)生的保護因素。在社區(qū)護理中應加強腦卒中患者康復鍛煉的依從性，促其提高自理能力，減少抑郁傾向。

［1］田錦勇，胡曉，王菊，等.卒中后抑郁狀態(tài)相關因素分析［J］.重慶醫(yī)學2010，39(16):2161-2163.

［2］Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al.Frequency of depressionafter stroke:a systematic review of observational studies［J］.Stroke，2005，36(6):1330-1340.

［3］中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［4］Kwon S，Hartzema AG，Duncan PW，et al.Disability measures in stroke:relationship among the barthel index，the functional independence measure，and the modified rankin scale［J］.Stroke，2004，35(4):918-923.

［5］李廣智.抑郁癥［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009:3，60-61.

［6］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I.Post-stroke depression［J］.Rev Neurol(Paris)，2008，164(10):837-840.

［7］Hackett ML，Anderson CS.Predictors of depression after stroke:a systematic review of observational studies［J］.Stroke，2005，36(10):2296-2301.

［8］Farner L，Jorgen W，Knut E，et al.Depressive symptoms in stroke patients:a 13 month follow-up study of patients referred to a rehabilitation unit［J］.Journal of Affective Disorders，2010，127(1-3):211-218.