楊澤惠，紀(jì)麗華，劉翠微2，尚玉秀，張桂英

(1勝利石油管理局臨盤社區(qū)醫(yī)院，山東臨邑 251507;2勝利石油管理局東辛衛(wèi)生院)

2000年5月～2004年12月，我們收治新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)患兒38例，除2例重度患兒預(yù)后較差外，其余均取得較好療效?，F(xiàn)將HIE患兒的早期治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料:本組HIE患兒38例，男16例、女22例，入院日齡為生后30 min～12 d，胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2 300～4 000 g;均因窒息導(dǎo)致HIE，其中窒息輕度23例、中度13例、重度2例。合并吸入性肺炎8例，顱內(nèi)出血12例，硬腫癥2例。

治療及護(hù)理:①生后3 d左右的治療及護(hù)理:a.支持療法:及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦細(xì)胞繼發(fā)性缺氧的關(guān)鍵之一。一般足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min，氧濃度為31%～40%;早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量患兒分別為0.3～0.4 L/min、25%～30%。有代謝性酸中毒者可用10%葡萄糖液將5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg稀釋成1.4%緩慢靜滴。因HIE常合并缺氧缺血性心肌損傷，故可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺等。用藥期間，按醫(yī)囑控制滴速，維持患兒心率、血壓在正常范圍?；純荷? h內(nèi)如病情允許，可哺乳或喂糖水，同時(shí)注意血糖監(jiān)測(cè)。b.對(duì)癥治療及護(hù)理:包括控制抽搐，減輕腦細(xì)胞能量消耗。藥物止驚首選苯巴比妥，效果不佳時(shí)改用苯妥英鈉。減少刺激，治療、護(hù)理盡量集中，減少抽搐誘因;減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑和激素，限制水?dāng)z入量;有顱內(nèi)出血者給予維生素K，并禁食、禁淋浴2～3 d;注意保護(hù)患兒頭部，讓其取平臥位，頭偏向一側(cè)，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量固定頭部，避免搬動(dòng);密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)。注意保暖，本組2例硬腫癥及5例體溫不升患兒，均置于保暖箱中復(fù)溫;復(fù)溫中不能操之過(guò)急，避免升溫過(guò)快、過(guò)高導(dǎo)致肺出血;經(jīng)過(guò)正常復(fù)溫，硬腫癥患兒硬腫消退，體溫不升患兒體溫恢復(fù)正常。對(duì)吸吮反射減弱的患兒采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2 ml，根據(jù)情況逐漸加量。病情嚴(yán)重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除給予靜脈營(yíng)養(yǎng)外，可加用鼻飼管喂奶。喂奶時(shí)需少量多次，速度要慢，防止溢奶，預(yù)防吸入性肺炎或窒息;喂奶后患兒取右側(cè)臥位，頭稍抬高，以利胃排空;同時(shí)觀察其面色變化與呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。治療期間，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，如加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、皮膚清潔干燥，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格消毒隔離及無(wú)菌操作，每日定時(shí)開窗通風(fēng)、行電子滅菌燈照射消毒等。②10 d后的治療及護(hù)理:其治療重點(diǎn)是應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝、改善腦血流及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子類藥物，采用高壓氧治療等。用藥期間注意保護(hù)患兒靜脈，維持輸液管道通暢。

結(jié)果:38例患兒中，病情控制36例，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2例。

討論:HIE是指圍產(chǎn)期新生兒有效呼吸未建立導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，重者可造成不可逆腦損害，產(chǎn)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如智能低下、腦癱、癲癇等)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究顯示，早期治療是減少HIE患兒預(yù)后不良的關(guān)鍵，重度窒息患兒復(fù)蘇后出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀即應(yīng)開始采取支持、對(duì)癥等綜合治療及護(hù)理。