退行性膝關(guān)節(jié)病是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、急慢性炎癥的刺激等,引起膝關(guān)節(jié)軟骨面變性、軟骨下骨板增生、骨刺形成的一種骨關(guān)節(jié)退行性病變,在老年人群發(fā)病率較高,是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一。筆者采用中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉治療本病 90例,取得較為滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 所有 90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 45例中男 24例,女 21例,平均年齡 58±7歲,平均病程 38.5±21.3月,患膝總評(píng)分為 17.1±2.6;對(duì)照組 45例中男 23例,女 22例,平均年齡 57±9歲,平均病程 38.7±21.2月,患膝總評(píng)分為 17.2±2.5。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],90例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料及患膝總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組自擬中藥熏洗方局部熏洗。藥物組成:透骨草、海桐皮、五加皮、骨碎補(bǔ)、桑寄生、伸筋草各 15g,川烏 5g,冰片 3g。熏洗方法:除冰片研細(xì)末外,其余各藥烘干拌勻后混合打粉,過(guò) 40目篩后再與冰片末拌勻即成。每次取上藥粉 50g包煎煮沸騰 5 min,將盆離火置于地上,趁熱熏蒸患處。待稍冷后(以不燙皮膚為度),再用藥汁浴洗患部,并輕輕按揉,每日1～2次。皮膚破損及化膿性皮膚病者禁用。

功能鍛煉:患者仰臥床上,醫(yī)者左手掌壓于患者髕骨上,右手拿足跟并上提,持續(xù)牽引。然后令患者俯臥,醫(yī)者一手握拿踝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)屈伸并向臀部下壓。每側(cè) 2～5 min,中間休息片刻,并行局部放松。用力要均勻,牽引強(qiáng)度要視患者的體質(zhì)情況和忍受程度而定。也可在家里做單腿伸膝壓腿和跪位屈膝鍛煉。上述方法治療 7d為 1療程,連續(xù)治療 2療程評(píng)價(jià)療效。

對(duì)照組采用口服扶他林片,75mg/d。

1周為 1療程,連服 2個(gè)療程,評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患膝積分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià),正常100分 ,膝關(guān)節(jié)無(wú)任何癥狀、體征。優(yōu):＞ 80分;良:79～70分;中:69～60分;差: ＜ 60分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料兩組間的比較采用i2檢驗(yàn),應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果 臨床療效比較:臨床療效結(jié)果根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,治療組 45例中優(yōu) 24例,良15例,中 4例,差 2例,優(yōu)良率為 86.67%;對(duì)照組 45例中優(yōu) 17例 ,良 13例 ,中 9例 ,差 2例,優(yōu)良率為 66.67%。兩組優(yōu)良率經(jīng)i2檢驗(yàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

所有治療組患者均無(wú)明顯出血、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚燙傷、破潰等并發(fā)癥發(fā)生,治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 退行性膝關(guān)節(jié)病是關(guān)節(jié)的一種非特異性炎癥反應(yīng),病人的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力均有不同程度的下降,屬于中醫(yī)的“骨痹”等范疇。老年人肝腎不足,或因勞損、外傷,損傷氣血,復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪,邪滯膝部,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)閉阻,筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。中藥熏洗方中諸藥合用可起到祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)之作用,達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼治的目的。通過(guò)對(duì)病變部位的熏蒸、擦洗,使藥物通過(guò)局部皮膚直達(dá)病所,不但能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò),而且能促進(jìn)關(guān)節(jié)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),改善關(guān)節(jié)局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能,清除組織代謝中的病理產(chǎn)物,達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。功能鍛煉則可起到疏通阻滯之經(jīng)絡(luò),松解粘連的軟組織,使局部氣血通暢,防止鈣化與骨化的作用。在通過(guò)中藥外洗治療使患者疼痛癥狀減輕,全身整體狀況改善的情況下,再讓患者配合正確的肌肉功能鍛煉,使肌力得到恢復(fù),進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性,收到了良好的治療效果,從而有效地控制或緩解病情發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。臨床觀(guān)察結(jié)果表明中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉,是一種行之有效的治療退行性膝關(guān)節(jié)病的方法。

[1]景元偉,陸健祖.120例膝骨性關(guān)節(jié)炎的的治療及臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2005,13(1):40-41.

[2]Tegner Y,lysholm J. Ratingsystem sin the evaluation of knee ligament in juries[J].Clin Orthop,1985,198(1):43.