李 恒 白小林 西安市第九醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710054)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)最常見的并發(fā)癥之一,也是引起糖尿病患者致殘的最常見原因,由于發(fā)病機理的復雜性,目前尚無特效的治療方法。2009年 9月至 2010年 9月,筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應用米烈漢主任醫(yī)師經(jīng)驗方芪丹四物湯配合溫經(jīng)通脈方外洗治療 DPN屬氣陰虧虛、脈絡瘀阻證者療效較好。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例均為本院門診 2型 DM合并 DPN患者 75例,依據(jù)《糖尿病學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》[1-2]確診:中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、脈絡瘀阻證。本組 75例隨機分為治療組 43例及對照組 32例。治療組中男性 24例,女性 19例;年齡 39～69歲;糖尿病病程 6～21年;并發(fā)周圍神經(jīng)病變 5個月～ 4年。對照組中男性 18例,女性 14例;年齡 37～68歲;糖尿病病程 5～22年;并發(fā)周圍神經(jīng)病變 6個月～ 5年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均控制飲食適當運動保持血糖穩(wěn)定,使空腹血糖(FPG)＜8mmol/L,餐后 2h血糖(2hPG)＜10mmol/L,血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對照組在基礎(chǔ)治療的同時口服甲鈷胺(0.5mg/片)每次 1片,每日 3次。治療組在基礎(chǔ)治療的同時口服芪丹四物湯:鬼箭羽、黃芪各 30g,丹參、白芍、川芎、赤芍、生地、路路通各 15g,紅花 12g,當歸 9g,甘草 6g。每日1劑,水煎取汁分 3次服用。外洗方溫經(jīng)通脈方組成:生黃芪、鬼箭羽各 30g,當歸 20g,肉桂、生附子、川芎、路路通、雞血藤各 10g。外洗雙足及雙下肢,每日 2次。兩組均以 10d為 1個療程,共觀察 3個療程。

療效標準 參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[3]自擬:顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失,深淺感覺有所增加,膝腱反射基本恢復正常,血糖控制良好,肌電圖神經(jīng)傳導速度較前增加或恢復正常。有效:癥狀明顯減輕,深淺感覺有所增加,膝腱、跟腱反射未完全恢復正常,血糖基本控制,肌電圖神經(jīng)傳導速度有所增快。無效:癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重,深淺感覺,膝腱、跟腱反射無改變,血糖無明顯降低,肌電圖神經(jīng)傳導速度無變化。統(tǒng)計學處理:采用i2檢驗和 t檢驗。

治療結(jié)果 結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)分別經(jīng)過 30d治療,治療組中顯效 20例,有效22例,無效 1例,總有效率 97.6%。 對照組顯效 9例,有效 16例,無效 7例,總有效率 78.1%。

討 論 DPN發(fā)病機制至今尚未完全闡明,多種研究表明,代謝異常、血管損害對糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要的作用。血管損害主要為血管病變,表現(xiàn)為毛細血管基底膜增厚,血管與內(nèi)皮細胞腫脹、增生、透明變性、糖蛋白沉積,致使管腔狹窄,從而導致神經(jīng)組織缺血、缺氧。 DPN可歸屬于中醫(yī)學“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿證”、“脈痹”等范疇 ,是在消渴病基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的變證,本病多因糖尿病日久,耗傷氣陰,陰陽氣血兩虛,營衛(wèi)不調(diào),氣血運行不暢,血行瘀滯,脈絡痹阻所致,屬本虛標實。病位在絡,涉及血絡、脈絡、皮絡等。若為脈絡病變,一般是多重因素(如高血壓、高血脂、高血糖等)引起的大血管病變,情況復雜,治療難度大,治療周期長。若為絡脈病變,一般是微血管、神經(jīng)末梢等的病變,則治療相對較易。病機有虛有實,虛多在于氣虛、血虛、陽虛,實多為痰、濕、瘀。虛與實往往錯雜相兼,治療當標本兼治。老師從“血痹”論治糖尿病周圍神經(jīng)病變,以益氣養(yǎng)血,活血通絡為基本治法,內(nèi)治側(cè)重補氣活血,方選芪丹四物湯。該法特點為以四物湯為基礎(chǔ),配伍大劑量的黃芪、丹參等補氣、活血藥。該法重在補氣以活血,通過大劑量補氣藥與活血藥的配伍,使元氣充足,從而達到氣通血活的目的。中醫(yī)熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,它是通過熱蒸氣和藥液對肢端熏蒸和浸泡,刺激血管和神經(jīng),引起肢端血管擴張,從而促進局部血液淋巴循環(huán),起到疏通經(jīng)絡,調(diào)整氣血,活血止痛的作用。外治既可起到通脈祛瘀之效,又可避免溫通之劑傷陰耗液,方用溫陽之肉桂、附子,用量不大,只用 10g,一方面溫陽,另一方面壯元陽而消陰翳,使靜止的一河之水活泛流起來,如景岳明訓:“若陽虛而陰無以生,氣虛而精無以化者,使非水火并濟,何益之有?”《景岳全書》,借助桂附實現(xiàn)靈動之勢。川芎為血中之氣藥,行氣活血,路路通活血通絡,雞血藤養(yǎng)血活血,鬼箭羽活血又能降血糖,現(xiàn)代藥理研究表明,鬼箭羽中的草酰乙酸鈉成份能調(diào)整不正常的代謝過程,加強胰島素分泌,這 4味活血藥共伍,逐疏垢以清水源,達到祛瘀生新之目的。臨床觀察表明,芪丹四物湯配合溫經(jīng)通脈方外洗,對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。

[1]胡紹文.糖尿病學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:22.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:132.

[3]仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:110-111.