胡永召 河南省開封市中醫(yī)院骨傷科(開封 475001)

頸型頸椎病(Cervical spondylopathy)是其它各類型頸椎病的早期表現,臨床上最常見[1]。 2009年 3月至 2010年 3月,作者采用自擬解肌舒頸湯治療頸型頸椎病 36例,療效滿意,現總結報道如下。

臨床資料 36例病例均為本院門診或住院的患者,符合頸型頸椎病診斷,其中男 14例,女 22例,年齡最小 21歲,最大 62歲,平均 48歲,病程最短 7d,最長10月,平均 32d。診斷符合第三屆頸椎病專題座談會紀要中頸型頸椎病的診斷標準擬定[2]:①主訴枕、顳、耳廓等下頭部、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應的壓痛點;② X線片上頸椎顯示曲度改變及椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現;③動力側位 X線或 MR片顯示椎節(jié)不穩(wěn)或梯形變;④除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱、憂郁癥及其他非椎間盤退行性變所致的肩背部疼痛)。

治療方法 自擬解肌舒頸湯組成:葛根 20g,桂枝、白芍、柴胡、羌活、防風、白芷、川芎各 10g,木瓜、威靈仙各 15g,細辛 3g,甘草 6g。 1d1劑,水煎兩次混勻,分早晚兩次溫服。藥渣趁熱裝入事先做好的布袋內,熨敷患處,若溫度太高可墊以多層毛巾,并逐層撤去,防止燙傷皮膚,1d2次,每次熱敷 30～40min,第二次熨敷時可將藥袋放入微波爐中加熱,7d為 1療程。

治療期間配合頸肌對抗功能鍛煉:雙手十指交叉置于枕部,同時向后仰頭,與雙臂對抗鍛煉;雙手掌置于前額,同時向前低頭,與雙臂對抗。每次堅持 8～10秒 ,每組 20次 ,每 d3組。

療效標準 治愈:癥狀完全消失,頸肩部活動自如,隨訪 3個月以上無復發(fā);顯效:癥狀基本消失,頸肩部活動正常,但勞累后時有復發(fā);有效:癥狀有改善,但經常復發(fā);無效:癥狀無改善。

治療結果 以上患者經上述治療 1～3個療程,痊愈 6例,顯效 13例,有效 12例,無效 5例,總有效率86.1%。

討 論 頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急、慢性損傷,椎間盤退化變性,椎體不穩(wěn),小關節(jié)錯位等的基礎上,機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕頭不適宜,使頸椎過伸或過屈,頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所致[3]。隨著現代生活節(jié)奏的加快及人們生活、工作方式的轉變及長時間的伏案工作、使用電腦、空調、風扇、駕車及長時間坐姿不當等原因,近年來頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[4],其發(fā)生率也逐漸增高,日益引起重視,本組年齡最小 21歲,小于 40歲者占將近 40%。

頸型頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,其發(fā)病多由于頸肩部勞損,加之外感風、寒、濕邪侵襲,致經脈痹阻而致。《張氏醫(yī)通》云:“肩背痛 ,脊強,腰似折,項似拔 ,此足太陽經氣不行也……或觀書對弈久坐而致肩背痛者……”。本方葛根主治頭項強痛,配柴胡升舉陽氣,解肌發(fā)表,引導諸藥直達頸部,桂枝解肌發(fā)表,散外感風寒,配白芍,益陰斂陽,調和營衛(wèi);羌活、防風上行發(fā)散,除在表之風寒濕邪;細辛、川芎、白芷散風寒,宣濕痹,行氣血,除頭頸部疼痛;木瓜、威靈仙祛風除濕,通絡止痛;局部熨敷,使藥物的有效成分通過開泄的腠理直達病所,內外合用增強療效,共湊解肌通絡,祛寒除痹之功。

結合功能鍛煉[5],起到緩解癥狀與體征,提高頸部肩背部的肌肉、肌腱和韌帶等組織的韌性與彈性,促進炎性水腫的吸收,防止肌肉萎縮之作用,同時頸肩背部肌肉組織可承受作用于頸肩部的外力,增強脊柱的穩(wěn)定性恢復頸椎內外力學平衡[5],并可預防周圍軟組織因維持不良姿勢所致的疲勞性損傷[6]。

總之,解肌舒頸湯治療頸型頸椎病具有治療方法簡單的特點,且能夠取得滿意的臨床療效。

[1]徐 敏,劉寶新,梁 柱.頸型頸椎病的非手術治療現狀[J].哈爾濱醫(yī)藥 ,2010,30(2):52-53.

[2]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[3]劉慶春,董廣衛(wèi).桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病 110例[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):160.

[4]王擁軍,施 杞.頸椎病發(fā)病因素的流行病學概括[J].中醫(yī)正骨,1999,12(3):41-43.

[5]孫彥超,呂志敏.推拿手法配合定眩湯治療頸性眩暈182例[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1650-1651.

[6]李世剛,吳 山.功能鍛煉對頸椎病患者愈合影響的觀察[J].新中醫(yī),2006,38(11):60-61.