趙建紅 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌一科(唐山 063000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的最為常見和最為嚴重的微血管并發(fā)癥之一,也是成人致盲的重要原因,及時治療能控制病情發(fā)展,預防并較少失明的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率是 51.3%,晚期患者常常因為視網(wǎng)膜的廣泛缺血、滲出、黃斑水腫、玻璃體出血,增殖性視網(wǎng)膜病變而視力減退,甚至失明。但早期發(fā)現(xiàn),早期診治,可有效改善視力,預防失明發(fā)生。 2009年 1月至 2011年 1月對 65例 2型糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變患者應用芪明顆粒與復方丹參滴丸配合西藥治療,觀察其視力及眼底變化情況,結果報道如下。

臨床資料 本組 65例病例均為本院內分泌科住院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,其中男 30例,女 35例,年齡 43～ 79歲,平均年齡 64.5±2.3歲,病程在 5～25年,平均 14.4年,糖尿病視網(wǎng)膜病變病程 0.5～ 6年,平均 3.2年,隨機分為 2組,治療組 33例 (66眼),對照組 32例(64眼),2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。糖尿病診斷參照 1999年世界衛(wèi)生組織(W HO)關于 2型糖尿病診斷標準;糖尿病視網(wǎng)膜病變分期參照第三屆全國眼科學術會議通過的分期標準進行分期,DR眼底改變包括:視網(wǎng)膜微血管瘤;視網(wǎng)膜出血斑;硬性滲出;棉絮狀白斑,也稱軟性滲出;新生血管、纖維增殖和視網(wǎng)膜脫離。納入標準:符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的西醫(yī)診斷及中醫(yī)消渴目病血行瘀滯證的診斷,近半年來血糖控制在空腹 ＜7.0mmol/L,餐后 2h＜9.0mmol/L,入選者均排除急性感染、心力衰竭、肝腎功能不全等糖尿病急性并發(fā)癥。

治療方法 一般治療:兩組均采用糖尿病飲食,適當運動,糖尿病宣教基礎上常規(guī)口服降糖藥(如二甲雙胍,格列美脲等)或皮下注射胰島素(包括甘精胰島素,諾和銳、諾和銳 30和諾和靈 30R等),控制血糖空腹在 7mmol/L以下,餐后 2h在 9mmol/L以下,糖化血紅蛋白在 7%以下。特殊治療:治療組加用芪明顆粒(國藥準字 Z20090036,成分:黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭;每袋裝 4.5g,每盒 15袋)1袋 (4.5g)3次/d,復方丹參滴丸 10粒 ,3次/d,對照組單用芪明顆粒 1袋(4.5g)3次/d,均連續(xù)用藥 3個月后查眼底及視力觀察療效。

統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的 t檢驗,組間率的比較采用卡方檢驗。

療效標準 觀察方法:觀察治療前、后視力和眼底變化,所有癥狀改變程度均由眼科醫(yī)師進行雙盲定級。顯效:視力進步 4行以上或視力 1.0以上,眼底出血、滲出、水腫及微血管瘤中有 2項以上消失或減輕;有效:視力進步 2行以上,眼底出血、滲出、水腫及微血管瘤中有 1項以上消失或減輕;無效:各項指標未達到上述有效標準者。

治療結果 治療組 66眼,顯效 48眼,有效 12眼,無效 6眼,總有效率 90.91%;對照組 64眼,顯效 30眼,有效 16眼,無效 18眼,總有效率 71.88%;2組總有效率比較有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對照組 P＜0.05

不良反應兩組治療前后血糖、肝腎功能、血小板、出凝血時間無明顯變化。治療組有 2例年輕患者出現(xiàn)輕度頭痛,經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。

討 論 糖尿病視網(wǎng)膜病變是重要的致盲性眼病之一,男女均可發(fā)病,其患病率隨著病人年齡的增長及病程的延長逐年增加。糖尿病和糖尿病前期在中國普通成年人群中高度流行,我國糖尿病發(fā)病率在不斷增長。據(jù)統(tǒng)計占糖尿病總數(shù) 90%以上的 2型糖尿病病人診斷時即有 15%患糖尿病視網(wǎng)膜病變,而 10年病程者視網(wǎng)膜病變達 55%,15年以上病程者達 70%。早期視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為出血、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變,晚期出現(xiàn)新生血管的增殖性病變,此期往往病變不可逆,是導致糖尿病患者失明的主要原因。視網(wǎng)膜微循環(huán)內微血管病變伴血栓形成在 DR的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。芪明顆粒是一種以益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目為主治的中藥制劑,成分有:黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭組成,對于 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證的視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等癥有明顯改善作用。藥理學研究表明,對導致 DR的毛細血管高通透性、全血和血漿的高粘滯性、血小板高活性有明顯的抑制和逆轉作用,能降低全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原含量,降低視網(wǎng)膜毛細血管基底膜厚度,減輕視網(wǎng)膜病變程度,對糖尿病患者的視力、眼底微血管瘤、眼底出血、眼底滲出具有穩(wěn)定和改善的作用,進而延緩 DR的進展。

復方丹參滴丸是由中藥丹參、三七及冰片所組成,其中丹參的有效成分水溶性丹參素,能激活纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng),促進纖維蛋白及纖維蛋白原降解,具有提高機體抗凝和纖溶活性,抗凝血和抑制血栓形成,可抑制血小板凝聚、抑制血小板的釋放、降低全血粘度、降低血脂,從而起擴張小動脈、改善微循環(huán)的作用,還能阻斷自由基產(chǎn)生、阻止脂質過氧化等作用,是一種有效的氧自由基清除劑,從而保護血管內皮。通過對 DR非增殖型患者口服芪明顆粒及復方丹參滴丸的療效觀察,治療組無論在改善眼底癥狀還是視力障礙方面(總有效率 90.91%)均明顯優(yōu)于對照組(71.88%),且差異比較有統(tǒng)計學意義,提示芪明顆粒聯(lián)合復方丹參滴丸治療 DR的有效性。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應,說明兩種藥物的安全性均好。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種病程長、發(fā)病緩慢而不易被發(fā)現(xiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥,晚期治療效果差,最終導致患者失明。因此,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,并及時采取干預措施是挽救視力、提高生活質量的重中之重。實踐證明芪明顆粒和復方丹參滴丸連用是較為理想和安全的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變聯(lián)合用藥,值得臨床推廣。

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