趙英紅 梁 軍 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院(洛陽 471000)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,半個(gè)世紀(jì)以來,世界各國肺癌的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢,世界衛(wèi)生組織 2000年報(bào)告顯示肺癌占惡性腫瘤死亡的 19%,居惡性腫瘤死因的第一位。肺癌起病比較隱匿,診斷時(shí)多是Ⅲb期、Ⅳ期的中晚期患者,已失去手術(shù)時(shí)機(jī)。2009年 1月～2010年 6月期間,筆者采取化療與中藥結(jié)合治療中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC),療效較好,總結(jié)如下。

臨床資料 全組 60例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者均為本院呼吸內(nèi)科住院患者,均經(jīng)影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性 NSCLC。 TNM國際分期[1]為Ⅲb～Ⅳ期;KPS評分≥60分,預(yù)計(jì)生存期＞ 3個(gè)月;排除合并嚴(yán)重心、肝、腎病變和血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染患者。將 60例患者隨機(jī)分為治療組(中藥+化療)。對照組 30例,其中男性 20例,女性 10例,年齡 45～72歲,平均年齡 58.2歲;腺癌 23例,鱗癌 7例;Ⅲ b期 13例,Ⅳ期 17例。 治療組 30例,其中男性 21例,女性 9例,年齡 46～73歲,平均年齡 59.4歲;腺癌 22例,鱗癌 8例;Ⅲ b期 14例,Ⅳ期 16例。 兩組患者性別、年齡、臨床分期、病理類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組:TP化療方案(紫杉醇135mg/m2,靜脈滴注,順鉑 60mg/m2,靜脈滴注,配合抗過敏、水化、止吐、保護(hù)胃粘膜輔助治療。治療組:化療前后服中藥芪杞祛痰合劑(以黃芪、枸杞子、太子參、制南星、清半夏、杏仁、白花蛇舌草為主,常規(guī)量隨證化裁,由本院中藥房提供)。每日 1劑,水煎服,分早晚 2次口服,每次 200mL?；煼桨竿瑢φ战M。兩組均以21d為 1個(gè)治療周期,共治療 2個(gè)周期后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶的改變。參照 W HO實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。治療前后檢查胸部 X線片或 CT各 1次,判定瘤體變化情況。完全緩解(CR):所有可測腫瘤病灶完全消失,并維持 4周以上;部分緩解(PR):各病灶最大直徑及其最大垂直徑的乘積總和減少≥50%,并維持 4周以上;穩(wěn)定(NC):各病灶最大直徑及其最大垂直徑的乘積總和減少 ＜50%或增加 ＜25%;進(jìn)展(PD):至少有 1個(gè)病灶最大直徑及其最大垂直徑的乘積增加≥25%,或出現(xiàn)新病灶。 CR+PR+NC為疾病控制。常見癥狀咳嗽、血痰、氣短、乏力的緩解情況。癥狀改善療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:選擇中晚期非小細(xì)胞肺癌最常見的癥狀咳嗽、血痰、氣短、乏力為觀察癥狀,按無、輕、中、重分別記為 0、l、2、3分 ,治療前及治療后根據(jù)癥狀出現(xiàn)情況記錄。臨床癥狀積分值下降≥2/3為顯著緩解。臨床癥狀積分值下降≥1/3但 ＜2/3為部分緩解。臨床癥狀積分值下降 ＜1/3為無緩解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS11.0軟件。計(jì)量資料組間比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療后原發(fā)灶瘤體變化情況:治療后兩組均無 CR患者。對照組 PR 4例,NC 14例,PD 12例,疾病控制率為 63.3%;治療組 PR 6例,NC20例,PD 4例,疾病控制率為 86.7%。治療組的疾病控制率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后癥狀改善情況:咳嗽對照組 28例,顯著緩解 6例,部分緩解 14例,無緩解 8例;治療組 28例,顯著緩解 9例,部分緩解 15例,無緩解 4例;血痰對照組 16例,顯著緩解 1例,部分緩解 5例,無緩解 10例;治療組 17例,顯著緩解 3例,部分緩解 9例,無緩解 5例;氣短對照組 26例,顯著緩解5例,部分緩解 9例,無緩解 12例;治療組 28例,顯著緩解 9例,部分緩解 15例,無緩解 4例;乏力對照組27例,顯著緩解 4例,部分緩解 10例,無緩解 13例;治療組 27例,顯著緩解 8例,部分緩解 15例,無緩解4例。經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組各癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

討 論 肺癌在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中屬于肺積、息賁、肺痿、咳嗽、咯血、痰飲、胸痛等病證的范疇,目前認(rèn)為,肺癌是一種全身屬虛,局部屬實(shí)的疾病,肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見,實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。本研究所用的芪杞祛痰合劑以黃芪、枸杞子、太子參、制南星、清半夏、杏仁、白花蛇舌草為主組成,有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、祛痰散結(jié)的功效,是以扶正為主、祛邪為輔的中藥復(fù)方,一方面通過扶助正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,另一方面借助于祛邪,殺傷癌細(xì)胞,減少機(jī)體抗病能力的損傷。“扶正之中寓于祛邪、祛邪之中意在扶正”,兩者相輔相成、辨證統(tǒng)一、相得益彰。

本研究結(jié)果表明,治療組治療后的疾病控制率及癥狀改善情況均優(yōu)于單純化療。由此可見,無論從局部病灶的穩(wěn)定情況,還是對生活質(zhì)量的影響,中藥芪杞祛痰合劑聯(lián)合化療均具有較好的臨床療效,與單純化療比較優(yōu)勢明顯。這也提示了中醫(yī)藥治療腫瘤的療效特點(diǎn)為穩(wěn)定瘤灶、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間,目的是“除瘤存人”、“帶瘤生存”。

[1]李 羲 ,張邵夫.實(shí)用呼吸病學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:303.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:131.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].人民衛(wèi)生出版社,1997:3-36.