李廣蘭 王 云

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

發(fā)熱是小兒疾病的常見(jiàn)癥狀。除個(gè)別病情較重需住院治療外，多數(shù)發(fā)熱小兒是居家休息。自2008年12月～2010年12月我們對(duì)60例發(fā)熱患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行了細(xì)致的家庭護(hù)理指導(dǎo)，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例，年齡0～3歲，平均1.7歲。預(yù)防接種引起的發(fā)熱41例，上呼吸道感染10例，幼兒急診1例，不明原因8例。體溫≤38.5℃40例，38.5～40℃ 16例，≥40℃ 4例。除3例有高熱驚厥史，2例伴嘔吐、腹瀉送醫(yī)院治療外，其余通過(guò)家長(zhǎng)的精心護(hù)理，體溫均降至正常，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 家庭護(hù)理的指導(dǎo)方法

2.1出院指導(dǎo) 把發(fā)熱家庭護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容打印后發(fā)到出院患兒家長(zhǎng)手中供閱讀。

2.2開(kāi)通咨詢熱線 發(fā)熱門(mén)診熱線24h開(kāi)通，隨時(shí)指導(dǎo)、解答患兒家長(zhǎng)的各種問(wèn)題。

2.3家庭訪視指導(dǎo) 教會(huì)家長(zhǎng)兒科常見(jiàn)癥狀護(hù)理及體溫、脈搏、呼吸測(cè)量。

2.4文字指導(dǎo) 把家庭護(hù)理內(nèi)容打印成健康處方放到門(mén)診大廳、兒童計(jì)劃免疫科、兒童門(mén)診候診廳等。

3 家庭護(hù)理內(nèi)容

3.1一般家庭護(hù)理 單純低熱，多見(jiàn)于預(yù)防接種反應(yīng)，常不會(huì)對(duì)小兒造成傷害，無(wú)需處理?？赏ㄟ^(guò)提供合適的環(huán)境如加強(qiáng)通風(fēng)，減少蓋被，適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，防止繼發(fā)其他疾病。高熱時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥處理。

3.2高熱各期的護(hù)理

3.2.1體溫上升期 皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、有時(shí)伴寒戰(zhàn)，四肢卷縮等，多見(jiàn)于上呼吸道感染。讓小兒臥床休息，增添蓋被，足部放置熱水袋保暖，喝溫?zé)犸嬃?，以減輕寒戰(zhàn)等不適。

3.2.2高熱持續(xù)期 寒戰(zhàn)消失，出現(xiàn)皮膚潮紅，灼熱，呼吸和心率加快，尿少、色深，口干，頭痛、頭暈甚至譫語(yǔ)，體溫持續(xù)在較高水平。應(yīng)立即采取措施，使體溫控制在38℃以下。促進(jìn)散熱：保持室溫18～22℃之間，室內(nèi)空氣新鮮、流通，減少衣服、蓋被、多飲水，利于熱的散發(fā)。物理降溫：因嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受外界因素影響，而且小兒體溫散失快，物理降溫效果較好?？捎美浞蠡虮?溫水擦浴(用低于小兒體溫 1℃的溫水)或溫水浴(水溫32℃～34℃)；25%～35 %酒精擦浴(溫度30℃)，血液病的小兒禁用，擦頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走行處，避免擦前胸后背、腹部。藥物降溫：口服阿司匹林5～10 mg/kg、柴胡注射液，小兒退熱栓等。新生兒發(fā)熱時(shí)主要進(jìn)行環(huán)境調(diào)節(jié)降溫，如打開(kāi)包被，多喂水，不宜采用酒精擦浴或退熱劑。有高熱驚厥史的小兒應(yīng)及早給予鎮(zhèn)靜劑，如口服魯米那3～5 mg/kg，防止抽風(fēng)并立即送醫(yī)院治療。采用上述方法降溫，30 min測(cè)體溫1次，以觀察體溫變化。

3.2.3退熱期 體溫逐漸下降，有煩躁轉(zhuǎn)為安靜。若體溫驟降，可出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，四肢冰涼。讓小兒臥床休息，減少發(fā)熱時(shí)氧的消耗，出汗后及時(shí)更換衣物[1]，將皮膚汗液擦干。出汗多，體內(nèi)水份大量丟失者可口服米湯加鹽溶液:小米湯500 ml+細(xì)鹽1.75 g(約半啤酒瓶蓋)或糖鹽水：溫開(kāi)水500 ml+白糖20 g+細(xì)鹽1.75 g煮沸后服用，防止小兒虛脫。并給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、少油膩的食物及水果，少食多餐。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防并發(fā)癥。

在家庭護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，若高溫持續(xù)不退并伴有其他癥狀或有高熱驚厥史，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院觀察治療。

[1] 劉連鳳，李光梅，秦效彩.小兒高熱驚厥的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2004,10 (8):628-629.