武平孔輝薛景孫芳

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東泰安 271000)

尿毒癥患者病程長、預(yù)后差、治療費用昂貴，給病人身心造成很大痛苦，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。我們對35例尿毒癥患者在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上進行全面系統(tǒng)的社會支持，收到了良好的臨床效果，患者能以積極正確的應(yīng)付方式面對疾病，進而提高患者的生活質(zhì)量。因此患者疾病的穩(wěn)定和康復(fù)，不僅需要合理的治療和護理，更需要有效的社會支持系統(tǒng)，現(xiàn)將調(diào)查研究和護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年3月至2009年10月收治的尿毒癥患者69例，符合以下標準［1］:腎小球濾過率(GFR)＜25 ml/min、血尿素氮(BUN)＞20 mmol/L、血肌酐(Scr)＞445 μmol/L，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀。其中男39例，女30例，年齡17～62歲，平均44.6歲。按入院先后順序隨機分為觀察組35例，對照組34例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等各方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。觀察組由護士對患者進行護理干預(yù)、社會支持(患者入院時發(fā)放調(diào)查表格，先了解患者到底希望得到護士哪些方面的支持幫助，并盡力滿足患者要求。出院后每周到患者家中探訪或電話聯(lián)系溝通一次，并給予相應(yīng)指導(dǎo)、幫助和支持。)。對照組住院期間只給予一般的常規(guī)治療及護理。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 (1)社會支持量表(SSRS)［2］:該量表共10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度。主觀支持:指個人自我感覺獲得別人支持的程度?？陀^支持:個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況。個人利用度:個人遭遇生活事件時能夠利用別人支持和幫助程度。社會支持評定量表得分越高，說明患者獲得的社會支持越多。(2)老年應(yīng)付問卷(WOCS)［3］:包括66 個條目，其中44 個條目參加計分，各個條目按0～3分四級計分。有面對、淡化、探索、幻想和逃避5因子;積極應(yīng)對包括面對、淡化和探索因子，消極應(yīng)對包括幻想和逃避因子。經(jīng)驗證具有較好的信度及效度。(3)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQCL-BREF)［4］:是世界衛(wèi)生組織研制并推薦使用的一種普適性量表，其中文版經(jīng)研究證實在中國人群中具有較好的信度和效度。包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等4個領(lǐng)域的共24個問題，及總體健康感覺的2個問題，共26個問題條目。每個問題均有5個選項，按由差到好賦予由小到大的初始得分。對各領(lǐng)域的初始得分按下式轉(zhuǎn)換成終得分:終得分=(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分 -最低可能得分)×100%，各領(lǐng)域終得分均在0～100間，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.2.2 調(diào)查方法 由科室專門培訓(xùn)的2名護師于患者出院后1個月上門進行問卷調(diào)查，采取面對面詢問的方式進行原始數(shù)據(jù)的收集。向患者介紹測查項目，同一指導(dǎo)語，要求患者根據(jù)自己的實際情況對量表做出獨立的評定，當場填寫并收回。對于不能獨立完成問卷的患者，由家屬或醫(yī)護人員根據(jù)患者的表述填寫問卷。共發(fā)放問卷69份，均有效收回，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，采用卡方檢驗和t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿毒癥患者社會支持的比較 觀察組客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3項明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均有顯著性(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組尿毒癥患者WOCS評分比較 觀察組尿毒癥患者WOCS面對、淡化、探索和積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，而幻想、逃避和消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01，表2)。

2.3 兩組尿毒癥患者WHOQCL-BREF評分比較

觀察組尿毒癥患者WHOQCL-BREF生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分顯著高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05或 P＜0.01，表3)。

表1 兩組尿毒癥患者社會支持比較［例數(shù)(%)］

表2 兩組尿毒癥患者WOCS評分比較(±s)

表2 兩組尿毒癥患者WOCS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 面對(分) 淡化(分) 探索(分) 幻想(分) 逃避(分) 積極總分(分) 消極總分(分)觀察組 35 19.89±7.13 11.65±4.35 10.79±3.59 8.06±2.58 5.57±3.16 42.58±14.98 13.43±6.82對照組 34 16.32±5.82 9.14±3.16 9.02±3.23 9.64±3.25 7.78±3.38 34.67±12.65 17.61±7.38 t值 2．275 2．757 2．151 2．240 2．807 2．366 2．445 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組尿毒癥患者WHOQCL-BREF評分比較(±s)

表3 兩組尿毒癥患者WHOQCL-BREF評分比較(±s)

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域(分) 心理領(lǐng)域(分) 社會關(guān)系領(lǐng)域(分) 環(huán)境領(lǐng)域(分)觀察組 35 64.45±17.47 74.68±17.54 77.23±19.58 68.19±16.88對照組 34 56.24±13.56 63.21±15.75 65.22±16.25 60.31±15.23 t值 2.171 2.855 2.768 2.034 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

尿毒癥因病程較長，加之預(yù)后不良，患者對治療信心不足，常伴有明顯非健康的心理活動，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼及逆反行為，甚至產(chǎn)生絕望輕生念頭，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個綜合測量，是一種多維結(jié)構(gòu)?；颊叩纳钯|(zhì)量受多種因素的影響，社會支持是生活質(zhì)量的重要影響因素，社會支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下，個體受到的來自社會、家庭等各方面的心理和物質(zhì)上的支持或鼓勵［5］。社會支持是促進患者對治療疾病抱有希望的一個因素，研究表明［6］，社會支持程度直接影響個體的心理健康狀況，良好的社會支持對人們的心理健康具有保護作用，有助于患者生活質(zhì)量的提高［7］。觀察組尿毒癥患者 WHOQCL-BREF生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分顯著高于對照組，差異有顯著性(P＜0．05或P＜0.01)，從而證實較好的社會支持，可以提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

應(yīng)對方式反映個體對各種應(yīng)激事件相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認識活動［8］，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，前者有利于調(diào)動患者的內(nèi)因，使患者更好地配合治療，有利于疾病的穩(wěn)定和康復(fù);后者會增強患者的應(yīng)激反應(yīng)作用，降低機體對疾病的防御功能，對疾病轉(zhuǎn)歸起到不利的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿毒癥患者WOCS面對、淡化、探索和積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，而幻想、逃避和消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05或＜0.01)，說明良好的社會支持能夠幫助患者緩沖刺激，降低尿毒癥患者導(dǎo)致的一系列應(yīng)激反應(yīng)，能夠幫助患者正確的面對現(xiàn)實，提高其積極應(yīng)付水平，采取積極有效的應(yīng)對方式配合治療。

走訪中發(fā)現(xiàn)，家庭支持是社會支持中最基本的層次。家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［9］。患者家屬的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒，繼而會影響患者的康復(fù)［10］。家庭中各種親情關(guān)系的和諧與否直接影響患者的身心健康［11］。因此，必須注重對患者家屬的心理輔導(dǎo)及溝通，指導(dǎo)家人正確面對、接納患者，主動為患者營造一個融洽、祥和的家庭氛圍，生活上照顧關(guān)心，精神上安慰，及時疏導(dǎo)和排除患者的不良情緒［12］。另外，護士應(yīng)指導(dǎo)家屬學會常用的護理技術(shù)，如造瘺口的護理;腹透的無菌操作;血壓的測量等。經(jīng)濟狀況是影響尿毒癥患者生存質(zhì)量的最基本因素之一。經(jīng)濟窘迫使患者感到憂郁、恐懼、孤獨。因此，進一步倡導(dǎo)并建立和完善醫(yī)療保障、最低生活保障等社會保障體系的同時，建議政府民政部門及社區(qū)給予患者物質(zhì)和經(jīng)濟援助，適時上門慰問，對患者予以人性關(guān)懷，可提高患者的生活質(zhì)量。

本研究表明，社會支持可從不同的方面降低患者的壓力水平，通過緩解心理壓力，減輕疾病的癥狀或改變患者的行為，使患者采取積極有效的應(yīng)對方式，配合治療進而提高患者的生存質(zhì)量。因此，我們在疾病護理的同時應(yīng)重視患者的社會屬性，發(fā)揮社會、家庭支持系統(tǒng)的作用，采取各種手段，全方位提高尿毒癥患者的社會支持程度，以改善其應(yīng)付方式及提高生活質(zhì)量。

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