趙曉梅 井維霞

(山東省煤炭泰山療養(yǎng)院骨科，山東 泰安 271000)

老年人因骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍等，極易發(fā)生各種類型骨折，尤以股骨頸骨折多發(fā)，且因骨折后被迫臥床，體位受限，護(hù)理難度大，極易引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。我院自2008年以來，收治股骨頸骨折病人36例，通過有針對性地實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生，對病人生活質(zhì)量有很大提高，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月～2010年6月收治股骨頸骨折病人36例，男17例，女19例，年齡60～87歲。本組行牽引治療19例，手術(shù)治療17例。發(fā)生呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，便秘16例，經(jīng)合理干預(yù)治療，癥狀得到及時控制，無壓瘡及深靜脈血栓形成發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理 以和藹可親的態(tài)度，關(guān)心安慰病人，作好家屬及其子女的思想工作，尊重理解病人的感受，經(jīng)常給予鼓勵性指導(dǎo)和肯定，使病人處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

2.2并存疾病觀察護(hù)理 老年骨折病人往往同時患有其他多種急慢性疾病如高血壓、心臟病、哮喘、糖尿病等，一旦受到外傷，容易引起組織器官連鎖性病變。護(hù)士應(yīng)主動詢問，認(rèn)真觀察病人的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)病人潛在的問題，及時進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重情況的發(fā)生。

2.3并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

2.3.1壓瘡的護(hù)理 老年病人活動能力下降，加之骨折后懼怕疼痛不愿活動，以及皮膚抵抗力低，極易在身體受壓部位如骶尾部、足跟部出現(xiàn)壓瘡。預(yù)防措施：①翻身及使用氣墊床：手術(shù)后病人如無特殊情況可向健側(cè)翻身，兩腿間墊以軟枕；牽引治療的病人因患肢制動不能翻身，安排其臥骨科牽引床，使用預(yù)防褥瘡氣墊，對于能配合的病人，鼓勵、督促其雙上肢牽拉牽引吊環(huán)，健側(cè)下肢支撐抬起臀部，每2小時一次，不能自行抬起者給予協(xié)助，腰、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)；足跟等部位給予軟墊保護(hù)，皮牽引者牽引套要松緊適中，避免壓迫足踝部。②保持床鋪及病人皮膚清潔、干燥，及時清理大小便，經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩[1]。③全身營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高糖、高維生素、易消化飲食，對進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，改善全身狀況。④床頭交接，查看病人全身皮膚情況。

2.3.2呼吸道感染 ①病情觀察：密切觀察病人的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，全面評估病人的呼吸功能。②增加肺活量：指導(dǎo)病人深呼吸的方法，也可通過吹氣球，進(jìn)行振臂及擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。③促進(jìn)排痰：指導(dǎo)病人正確的咳痰方法，對咳痰無力者進(jìn)行叩背促進(jìn)排痰；痰液黏稠者行霧化吸入，稀釋痰液，利于排出。

2.3.3泌尿系感染 ①做好解釋，選擇適宜的接尿器，動作輕柔，盡可能減少髖部活動，減輕其疼痛；每天飲水在1500～2000 ml；②每天用溫水清洗會陰部，對于留置尿管的病人做好尿道口的護(hù)理，每天更換尿袋。

2.3.4深靜脈血栓 高齡病人多合并高血壓、冠心病，血液處于高凝狀態(tài)，加上長期臥床、活動減少，患肢的靜脈回流處于相對滯緩狀態(tài)，尤其牽引時，小腿腓腸肌受壓、深靜脈回流受阻，在血流淤滯的基礎(chǔ)上極易形成血栓，一旦血栓脫落可引起栓塞性疾病，嚴(yán)重者可致命[2]。預(yù)防措施：①對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識教育，指導(dǎo)、鼓勵病人早期功能鍛煉：做足的背伸、跖屈以及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，進(jìn)行肌肉主動舒縮運(yùn)動及被動按摩。②術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素皮下注射7～10 d。③加強(qiáng)對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，并注意兩側(cè)肢體對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所致，及時匯報(bào)處理，并做好交接班記錄。

2.3.5預(yù)防腹脹及便秘

由于臥床后排便姿勢改變，腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。①飲食調(diào)整：囑病人多飲水，進(jìn)食粗纖維的食物，如蔬菜、水果，或蜂蜜等食物。②順時針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min。③發(fā)生便秘時，可口服緩瀉劑，使用肛塞劑。本組病例中有12例在臥床期間應(yīng)用了緩瀉劑，其中3例效果不佳又進(jìn)行了灌腸。

2.4體位指導(dǎo)及功能鍛煉 ①體位：非手術(shù)治療及手術(shù)前病人均需進(jìn)行患肢牽引以達(dá)到制動和復(fù)位的目的，減少病人因骨折移位而引起的劇烈疼痛或誘發(fā)其他疾病，病人仰臥位，穿丁字鞋，雙腿間夾枕，保持患肢外展中立位。②功能鍛煉：可促進(jìn)消腫、減慢肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合。應(yīng)耐心解釋功能鍛煉的重要性，得到病人及家屬的配合，根據(jù)病情及康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)以達(dá)到預(yù)期的治療目的。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理即根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，對病人預(yù)見性心理進(jìn)行護(hù)理，提高老年骨折病人治療的積極性，通過護(hù)理觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進(jìn)老年股骨頸骨折病人早日康復(fù)占有重要地位，也是提高骨折病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1] 錢瑞蓮,徐建珍,屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測評估的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008， 13(5):151.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案)[J]. 中華骨科雜志, 2007, 27(10):790.