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        哺乳期瘢痕子宮孕婦藥物流產(chǎn)145例臨床觀察

        2011-04-13 13:16:43
        山東醫(yī)藥 2011年25期
        關(guān)鍵詞:胎囊哺乳期瘢痕

        王 娟

        (勝利石油管理局濱南醫(yī)院,山東東營(yíng)256606)

        2008年1月~2010年11月,我們對(duì)145例哺乳期瘢痕子宮孕婦采用藥物流產(chǎn),流產(chǎn)成功率為70.4%?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        臨床資料:選擇同期在我院門(mén)診行藥物流產(chǎn)孕婦291例,年齡18~40歲,孕期≤49 d,孕囊直徑≤2.5 cm,均經(jīng) B超檢查準(zhǔn)確定位,排除孕囊種植在子宮切口處,有心、肺、肝、腎等全身疾病,以及青光眼、癲癇等米索前列醇、米非司酮禁忌者。其中哺乳期瘢痕子宮(行子宮下段剖宮產(chǎn))孕婦145例(觀察組),正常孕婦146例(對(duì)照組),兩組年齡、孕周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)。

        用藥方法:兩組均在清晨空腹或進(jìn)食2 h后口服米非司酮25 mg,早晚各1次,共服3 d;第4天早8:00到醫(yī)院口服米索前列醇0.6 mg,在門(mén)診觀察8 h,若無(wú)胎囊排出即行刮宮術(shù)。胎囊排出15 d后到門(mén)診隨診,陰道持續(xù)流血及B超檢查疑有殘留物者,在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)。術(shù)中記錄出血量(1次陰道出血超過(guò)月經(jīng)量的2倍為出血過(guò)多)、胎囊排出時(shí)間及排出情況;記錄流產(chǎn)后14、30 d陰道出血量及持續(xù)流血時(shí)間。

        流產(chǎn)結(jié)果判定:①完全流產(chǎn):胚胎組織完全排出,陰道B超檢查證實(shí)宮內(nèi)孕囊消失,出血自然停止,未經(jīng)人工及手術(shù)干預(yù)自然復(fù)潮。②不全流產(chǎn):胚胎組織未完全排出,陰道B超檢查證實(shí)宮內(nèi)有殘留物,出血量多或出血時(shí)間超過(guò)15 d需行清宮術(shù),宮內(nèi)刮出物有蛻膜或絨毛組織。③流產(chǎn)失敗:用藥后8 h未見(jiàn)胚囊排出,陰道B超檢查證實(shí)宮內(nèi)有胚胎組織。對(duì)兩組胎囊排出、陰道出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果:①胎囊排出情況:用藥<4、4~8、8 h后,觀察組胎囊排出者分別為 35(24.1%)、67(46.2%)、43 例(29.7%),對(duì)照組分別為 81(55.5%)、52(35.2%)、13(8.9%)例。兩組不同時(shí)間胎囊排出率比較P<0.05或<0.01。②出血量:觀察組出血過(guò)多 91例(62.8%),出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 101例(69.7%);對(duì)照組分別為 69(47.3%)、59 例(40.4%)。兩組比較 P均 <0.01。③流產(chǎn)結(jié)果:觀察組完全流產(chǎn)40例(27.6%),不完全流產(chǎn) 62 例(42.5%),流產(chǎn)失敗 43 例(29.5%),流產(chǎn)成功率為71.9%;對(duì)照組分別為 96(65.8%)、37(25.3%)、13 例(8.9%),流產(chǎn)成功率為 91.1%。兩組流產(chǎn)成功率比較 P <0.01。

        討論:研究表明,米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的成功率超過(guò)90%,且安全有效。與相同孕周非哺乳期孕婦比較,哺乳期孕婦的子宮軟、壁薄脆;哺乳期瘢痕子宮孕婦子宮壁較軟、較薄,尤其是瘢痕處宮壁更薄且收縮不良,采用吸宮術(shù)流產(chǎn)可能發(fā)生子宮穿孔;而其采用藥物流產(chǎn)則無(wú)此弊端。本研究表明,觀察組藥物流產(chǎn)失敗率及不全流產(chǎn)率雖高于對(duì)照組,但其流產(chǎn)成功率為70.4%。提示哺乳期瘢痕子宮孕婦可行藥物流產(chǎn),但流產(chǎn)后要嚴(yán)格觀察胎囊排出及出血情況,對(duì)胎囊排出晚及出血較多者應(yīng)立即行清宮術(shù);即使藥物流產(chǎn)失敗,因服用米非司酮和米索前列醇使宮口軟化、擴(kuò)張,妊娠物與子宮壁粘連疏松,有的已經(jīng)剝脫,故如及時(shí)手術(shù)不需擴(kuò)張宮口,其手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少(<30 ml),可降低直接人工流產(chǎn)致子宮穿孔可能,減輕患者的痛苦。

        值得提出的是,哺乳期瘢痕子宮孕婦行藥物流產(chǎn)前,必須先經(jīng)B超檢查準(zhǔn)確定位,排除孕囊種植在子宮切口處,以免藥物流產(chǎn)致大出血危及孕婦生命。馬素芬等曾報(bào)道1例因藥物流產(chǎn)失敗行吸宮術(shù)時(shí)發(fā)生陰道大出血,后行子宮次全切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)胚囊在剖宮產(chǎn)切口處著床、侵入肌層。另外,采用口服米索前列醇行藥物流產(chǎn)必須在具有急救措施的醫(yī)療單位,并在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,隨時(shí)做好清宮術(shù)準(zhǔn)備,以保證哺乳期瘢痕子宮孕婦行藥物流產(chǎn)時(shí)的安全。

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