孫 亮，王平安

(馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)兒童醫(yī)學(xué)中心，安徽馬鞍山243000)

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是兒科常見(jiàn)疾病，與兒童免疫功能不全有關(guān);若治療不及時(shí)，可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并致其免疫功能低下。2007年1月～2010年1月，我們采用玉屏風(fēng)顆粒治療兒童RRTI 40例，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇符合RRTI診斷的門(mén)診患兒80例，男50例、女30例，年齡(4.8±0.6)歲，RRTI每年發(fā)生8～10次33例、11～15次7例;剔除合并先心病、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良及先天性免疫功能缺乏者。將患兒隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均給予抗感染及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加服玉屏風(fēng)顆粒，2～3歲每次1/3袋、4～6歲每次1/2袋、7～12歲每次2/3～1袋，均為3次/d，3個(gè)月為一療程。從開(kāi)始治療起定期隨訪12個(gè)月，記錄每例患兒治療后的呼吸道感染次數(shù)、癥狀及病程。

結(jié)果:治療組顯效(治療后發(fā)病次數(shù)明顯減少，病程縮短，臨床癥狀減輕)23例(57.5%)，好轉(zhuǎn)(治療后發(fā)病次數(shù)減少，或雖無(wú)明顯減少但病程縮短，臨床癥狀減輕)14例(35.0%)，無(wú)效(治療后發(fā)病次數(shù)、病程、臨床癥狀均無(wú)明顯改善)3例(7.5%)，總有效率 92.5%;對(duì)照組顯效13例(32.5%)，好轉(zhuǎn)12 例(30.0%)，無(wú)效 15 例(37.5%)，總有效率62.5%;兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。玉屏風(fēng)顆粒治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良作用。

討論:兒童RRTI發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，其最基本的病因是免疫功能低下或紊亂，且與體液免疫和細(xì)胞免疫有關(guān)。兒童急性呼吸道感染多數(shù)為病毒感染，因機(jī)體抵抗病毒主要靠細(xì)胞免疫，兒童免疫功能低下或缺陷是其RRTI的主要原因之一;故治療兒童RRTI除抗病毒外，增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)中雖沒(méi)有與RRTI對(duì)應(yīng)的病名，但自《內(nèi)經(jīng)》至明清歷代醫(yī)著中都有相關(guān)的論述，如“虛人外感”、“咳嗽”、“痰飲”、“虛損”等。中藥玉屏風(fēng)顆粒主要通過(guò)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用而防治RRTI。玉屏風(fēng)顆粒的主要成分有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等，黃芪含有多種氨基酸、葉酸及鐵、鋅、錳等微量元素，具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力、細(xì)胞免疫功能，可促進(jìn)免疫球蛋白產(chǎn)生;白術(shù)的主要成分為白術(shù)醇，并含維生素A，有增強(qiáng)腸壁吸收的作用;防風(fēng)可解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥。全方組合黃芪補(bǔ)氣固表，防風(fēng)祛風(fēng)解表、且與黃芪相配，白術(shù)補(bǔ)脾建中，諸藥配伍相輔相成，固表止汗而不留邪，故可加強(qiáng)益氣止汗之力。

研究表明，玉屏風(fēng)顆粒能增強(qiáng)小鼠腹腔吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)其脾淋巴細(xì)胞增殖，增加T淋巴細(xì)胞數(shù)，提高其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、血清補(bǔ)體C3與C4水平及IgG水平;明顯提高RRTI動(dòng)物和患者的IgA，使各類(lèi)腎小球腎炎患者低于或高于正常的IgM恢復(fù)正常，提高其血清抗體效價(jià)等。另外，玉屏風(fēng)顆粒還能明顯緩解急性細(xì)菌感染對(duì)鼻、支氣管黏膜的損害，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，中和致敏原，有抗病毒、提高免疫功能及減輕炎性因子產(chǎn)生的作用。本研究顯示，玉屏風(fēng)顆粒能明顯增強(qiáng)RRTI患兒的免疫力，減輕其發(fā)作次數(shù)，縮短病程，減少抗生素用量，其用藥方便，患兒易接受，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。