陜西省涇陽縣醫(yī)院內(nèi)二科(涇陽 713700) 譚雪峰 楊柏峰

胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫 34例療效觀察

陜西省涇陽縣醫(yī)院內(nèi)二科(涇陽 713700) 譚雪峰 楊柏峰

目的:探討胺碘酮對充血性心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者的有效性及安全性。方法:選取34例快速房顫患者(心室率＞ 120次 /min,心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級),在常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上先給予胺碘酮75mg加入5%葡萄糖250m l靜滴1次,然后改為胺碘酮片,待心室率下降或轉(zhuǎn)復(fù)后減量維持。 結(jié)果:34例中有效 21例(占 61.7%),顯效 8例(占 23.5%),無效 5例(占14.7%),總有效率為85.3%。用藥后患者均無嚴(yán)重心律失常發(fā)生,未加重心功能不全。結(jié)論:胺碘酮能安全、有效控制充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫患者的心室率,并能使部分患者轉(zhuǎn)復(fù)。

充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時(shí),使心輸出量在原有惡化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少,加速心力衰竭的進(jìn)展,且易引起腦栓塞等并發(fā)癥,故應(yīng)給予積極治療。近年來,小劑量胺碘酮療法的價(jià)值受到高度重視,認(rèn)為小劑量胺碘酮是一種高效、長效且安全的廣譜抗心律失常藥。我院于2008年 5月至 2009年10月對充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫 34例采用小劑量胺碘酮靜脈加口服治療,觀察其對心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 67例,其中男 41例,女 26例,平均年齡 58±9歲。冠心病 27例,高血壓性心臟病19例,風(fēng)濕性心臟病 11例,心室率＞ 120次 /m in;持續(xù)性房顫 50例,陣發(fā)性房顫 17例。均符合《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn),心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。將67例患者隨機(jī)分為對照組(33例)和治療組(34例),兩組在性別、年齡、疾病種類及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組均給予利尿劑、洋地黃、美托洛爾、ACEI或 ARB等常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上,先給予胺碘酮 75m g入 5%葡萄糖 250m l靜滴 1次,然后改用胺碘酮片(0.2g/片 )1片,3次 /d,連服 1周,第 2周 0.2g/次 ,2次 /d,第 3周起 0.2g,1次 /d,治療有效后逐漸減量為 0.2g,隔日1次。觀察 8周。

3 療效判定 顯效:陣發(fā)性房顫不發(fā)作或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律;有效:陣發(fā)性房顫減少70%或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫或靜息心室率 ＜80次 /m in;無效:達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用 SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,有效率比較采用i2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

本組 34例中顯效 8例 (23.5%),有效 21例(61.7%),無效 5例(14.7%),總有效率為 85.3%;而對照組 33例中顯效 5例(15.1%),有效 16例(48.5%),無效12例(36.4%),總有效率為 63.6%。兩組顯效率及總有效率相比均有極顯著性差異(P＜0.01)。且用藥后患者均無嚴(yán)重心律失常發(fā)生,未加重心功能不全。

討 論

心力衰竭易并發(fā)房顫,房顫導(dǎo)致心力衰竭惡化。其機(jī)制考慮為心房重構(gòu)和心動(dòng)過速性心肌病[1]。房顫的出現(xiàn)是心衰加重的一個(gè)標(biāo)志,是增加心衰病死率的獨(dú)立因素[2]?？刂菩氖衣蕬?yīng)是心衰并發(fā)房顫患者的一線治療措施。胺碘酮是碘化苯并呋喃(Benzofuran)衍生物,起初作為血管擴(kuò)張劑用于治療心絞痛,隨后發(fā)現(xiàn)它有很強(qiáng)的抗心律失常特性[3]。由于它的心外副作用較多,美國一直限制它在臨床上的應(yīng)用,因此它在抗心律失常治療中的地位很長時(shí)間未能得到肯定。自從1990年后大量的臨床試驗(yàn)肯定了它在防治心房顫動(dòng)(房顫)、室性心動(dòng)過速 (室速)、心室顫動(dòng)(室顫)中的價(jià)值,胺碘酮的應(yīng)用又在臨床興起,美國也批準(zhǔn)它的口服制劑和靜脈制劑用于危及生命的室性心律失常防治。胺碘酮作為一個(gè)Ⅲ類抗心律失常藥物,同時(shí)具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物的特性,對心肌細(xì)胞 Na+、K+、Ca2+通道均有阻斷作用。由于復(fù)極過度延長,口服后心電圖有QT間期延長及 T波改變,可以減慢心率 15%～ 20%,使 PR和 Q-T間期延長 10%左右。其結(jié)構(gòu)類似于甲狀腺激素,部分抗心律失常作用及其毒性與甲狀腺激素受體的作用相關(guān)。胺碘酮還具有抗腎上腺素能作用,通過減少兒茶酚胺前體物質(zhì)多巴胺的釋放從而相應(yīng)減少了兒茶酚胺的合成與釋放[4],通過阻斷β受體減慢心率從而改善心臟泵功能。與其他抗心律失常藥物相比,胺碘酮在心衰患者中應(yīng)用有良好的耐受性,致心律失常作用少見[5]。它還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管,增加心排血量作用。胺碘酮口服吸收緩慢,生物利用度低,起效時(shí)間長,為7～ 20d。靜脈應(yīng)用濃度高,使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下,故起效快,主要用于急癥治療。靜脈注射15m in其作用達(dá)到最高點(diǎn),以后 4h內(nèi)逐漸下降,故需要靜脈維持用藥[5]。在靜脈用藥的同時(shí)給予口服制劑,既縮短藥物的起效時(shí)間,又保持了穩(wěn)定的血藥濃度。當(dāng)口服開始起效時(shí),停用靜脈胺碘酮,完成靜脈至口服的平穩(wěn)過渡,防止房顫復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果總有效率達(dá) 85.3%,無嚴(yán)重心律失常發(fā)生,未加重心功能不全。

綜上所述,胺碘酮是一種非常有前途的抗心律失常藥物,其致心律失常作用小,負(fù)性肌力作用輕,用于治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫安全、有效,應(yīng)作為該類患者的首選治療藥物。

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心力衰竭,充血性 /并發(fā)癥 心房顫動(dòng) /病因?qū)W 心房顫動(dòng)/藥物療法 胺碘酮 /治療應(yīng)用

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1000-7377(2011)01-0095-02

(收稿:2010-06-30)