張 紅

(兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，山東鄒城273500)

2011年4月，我院對4例2型糖尿病患者進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞移植治療?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一般資料:本組糖尿病患者4例，男2例、女2例，年齡42～67歲。1例老年男性患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，并有視網(wǎng)膜病變;1例男性患者伴有高血脂。

干細(xì)胞移植前護(hù)理:常規(guī)住院檢查凝血全套、生化全套、糖化血紅蛋白、C肽釋放試驗(yàn)、肝膽脾彩超、心電圖、體質(zhì)量、身高等，詳細(xì)向患者解釋干細(xì)胞移植的必要性及注意事項(xiàng)，消除其緊張焦慮感。遵醫(yī)囑給予重組人集落細(xì)胞刺激因子(G-CSF)5～10 μg/kg，每日2次進(jìn)行皮下注射，采集前每天計(jì)數(shù)外周血中白細(xì)胞總數(shù)及分類，直至白細(xì)胞總數(shù)達(dá)30～50×109/L，第一次單采后計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞數(shù)及測定CD+34細(xì)胞百分率，若低于移植劑量，進(jìn)行第2次、第3次采集。4例患者均采用G-CSF動(dòng)員，如患者出現(xiàn)不適，遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱止痛藥對癥處理，告知患者以上不良反應(yīng)均會(huì)隨著藥物的停用而很快消失。干細(xì)胞采集過程中密切觀察患者血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，詢問患者有無牙周、牙齦刺痛，手腳麻木、抽搐等不適癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣，采集結(jié)束時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以盡快排泄體內(nèi)積蓄的抗凝劑(枸櫞酸鈉)。采集后置于4～8℃冰箱中保存，每2 h給予充分振蕩一次，防止干細(xì)胞凝集死亡。一般6 h后給予自體移植。移植前向其講解手術(shù)過程術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)前練習(xí)床上排便的意義與方法及深吸氣、憋氣、有效咳嗽的訓(xùn)練方法，指導(dǎo)其練習(xí)。術(shù)前給予備皮，指導(dǎo)患者禁食，穿寬松棉質(zhì)衣褲，給予生理鹽水500 ml用留置針建立靜脈通路。

干細(xì)胞移植后護(hù)理:囑患者絕對臥床休息24 h，協(xié)助其完成生活所需，術(shù)后15～30min巡視患者一次，觀察血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，術(shù)后沙袋(0.5 kg)壓迫8 h，右側(cè)肢體伸直制動(dòng)12 h，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體做趾端運(yùn)動(dòng)，囑其多飲水，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，直到減藥或停藥。