孔憲輝

北京市大興區(qū)北臧村衛(wèi)生院 (北京 102600)

化療是癌癥患者的主要治療手段。但化療后容易出現(xiàn)便秘、腹脹腹痛,食欲下降,乏力等不良反應(yīng)。有文獻報道[1],惡性腫瘤化療患者便秘發(fā)生率約為 15%～70%。嚴重影響了化療的順利進行。因此,針對化療后所導致的便秘等副作用進行治療十分重要。筆者積累多年衛(wèi)生院臨床工作經(jīng)驗,針對所接管癌癥化療后便秘的患者進行中藥辨證治療,療效滿意?，F(xiàn)就其臨床辨治規(guī)律簡析如下:

1 病因病機及辨證分型 化療后所導致的便秘屬于傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的藥毒所傷,化療藥物在祛邪的同時,也能損傷人體的正氣:一是耗氣,耗氣導致氣虛,氣虛則大腸傳導無力,導致便下無力艱澀難行,即無力行舟而便秘,此類患者臨床多伴有乏力,納差,言語無力,面色無華,舌淡苔薄白,脈細弱等癥狀體征;二是傷津,津液不足,無以潤澤腸道,導致腸燥干結(jié),失于濡養(yǎng),影響大腸的傳導功能,即無水行舟而便秘;此類患者臨床多伴有口苦咽干,口渴欲飲,肌膚干癟,舌淡少苔脈細等癥狀體征。基于這種理論,筆者認為化療后所導致的便秘主要多見兩型:一是氣虛便秘,二是津虧便秘。在臨床上所用方藥分別是補中益氣湯化裁和增液湯加味。

2 方藥分析 2.1 氣虛便秘 氣虛便秘的化療患者以補中益氣湯為基礎(chǔ)方,具體藥物選擇有炙黃芪、黨參、當歸、制首烏、生白術(shù)、生山藥、升麻、柴胡、生雞內(nèi)金、陳皮、甘草等。其中炙黃芪補中益氣、扶正培元、增強免疫功能,又能促進腸道蠕動,為君;黨參、甘草助黃芪補肺脾助運化,以增強腸道蠕動功能;生白術(shù)補脾陽,生山藥滋脾陰,一陰一陽以助消化道正常功能的恢復,共為臣;當歸、制首烏既能補血,補充化療造成的氣血損傷,同時可潤腸通便;升麻、柴胡升舉清陽,清陽得升,以利于濁陰獲降;生雞內(nèi)金促進脾胃的運化和消化水谷,同時可促使脾胃氣血運行,活血化瘀;陳皮行氣除滿,有利于脾胃的降濁,促進大便的排出。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)血、潤腸通便之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),補中益氣湯成分豐富,含有皂苷類、多糖類、黃酮類、生物堿、氨基酸及揮發(fā)油等多種物質(zhì),可以調(diào)節(jié)免疫、促進代謝、降低惡心嘔吐等化療反應(yīng)的發(fā)生率[2],這些特性是西藥瀉劑所不具備的,顯示出補中益氣湯良好的臨床應(yīng)用價值。

2.2 津虧便秘 津虧便秘的化療患者采用增液湯加味治療,具體方藥有玄參、生地、麥冬、柴胡,枳殼、大黃,其中方中重用玄參,苦咸而涼,滋陰潤燥,壯水制火,啟腎水以滋腸燥,為君藥。生地甘苦而寒,清熱養(yǎng)陰,壯水生津,以增玄參滋陰潤燥之力;又肺與大腸相表里,故用甘寒之麥冬,滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥,共為臣藥。三藥合用,養(yǎng)陰增液,以補藥之體為瀉藥之用,使腸燥得潤、大便得下。增液有余,攻下不足,故方中可加入柴胡,枳殼,少佐大黃增強通下之功?，F(xiàn)代藥理研究認為增液湯有增強免疫,提高機體適應(yīng)性,抗炎,降低血管通透性,提高耐缺氧能力等作用。玄參中含玄參甙、生物堿、氨基酸、胡蘿卜素等,具有解熱、抗真菌作用;鮮地黃所含的梓醇具有利尿,緩和性瀉下、抗炎、抗放射性損傷作用;麥冬中含有甾體皂甙,能作用于有炎癥的唾液腺組織,起到消除炎癥,恢復正常的分泌功能作用,并對唾液腺細胞具有激活作用,使分泌低下的唾液細胞的唾液分泌量增加[3]。經(jīng)臨床驗證,增液湯是治療口腔干燥、便秘等燥癥的有效方劑。

3 臨證舉隅

例 1 王某,女,58歲,退休工人。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后第 3次化療后 10d,便秘 7d來診。初診時主要癥狀:大便不干,但努爭乏力,伴有腹脹,神疲,動則汗出氣短,舌苔薄質(zhì)淡,脈虛。證屬氣虛便秘,予補中益氣湯加味主之。黨參、當歸、制首烏、生白術(shù)、升麻、柴胡各 10g,炙黃芪 30g,生山藥、生雞內(nèi)金各 15g,陳皮、甘草各6g,5劑。

二診:經(jīng)治后,大便較前通暢,腹脹乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn),動則少量汗出,舌苔薄質(zhì)淡紅,脈弱。予原方 5劑。隨訪癥情基本消失,精神亦佳。

例 2 顧某,女,61歲,農(nóng)民,卵巢癌術(shù)后第 1次化療后 7d,便秘 5d來診。初診時主要癥狀:大便 5d未解,腹脹,時隱痛,欲便不能,口干,五心煩熱,夜眠少寐,舌質(zhì)淡紅、苔少無津,脈弦細數(shù)。予增液湯加味主之。玄參 15g、生地、麥冬、柴胡各 10g,枳殼、大黃各6g。 4劑。

二診:大便干,2d一解,腹脹減輕,口干,夜眠尚可,舌質(zhì)淡紅、少苔,脈弦細數(shù)。予原方 6劑,隨訪癥情基本消失。

4 體 會

筆者認為,化療后所導致的便秘多因癌癥本身以及化療藥物耗傷人體的正氣以及津液,臨床上中醫(yī)辨治多分兩型,即氣虛型、津虧型,在治療上以益氣升提和增液通便為主,多用方藥為補中益氣湯和增液湯加減化裁。經(jīng)臨床驗證,療效顯著,且無明顯毒副作用。

[1]王哲海 ,孔 莉,于金明著.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策 [M].濟南:山東科學技術(shù)出版社 ,2002:93.

[2]李瑞池.補中益氣湯治療晚期肺癌的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3):343.

[3]蘇簡單,王夢錢,紅 美.增液湯的藥理作用研究,中醫(yī)藥研究,1995,(4):49-50.