楊 妮 袁海光 渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院 (渭南 714000)

椎動脈型頸椎病臨床較多見?；颊甙Y見頭暈、頭痛、頸部酸疼,頸部活動時頭暈加重,有的伴有惡心,視物不清等。筆者采用推拿配合 TDP治療該病,療效滿意,報道如下。

臨床資料 隨機(jī)選擇陜中附院筋傷科 2009年6月～2010年4月椎動脈型頸椎病患者 92例,男 38例 ,女 54例 ,年齡 18～71歲 ,平均 43.1歲 ,病程 1d～3年?；颊呓?jīng)椎基底動脈彩色多普勒和 M RI等檢查確診。臨床表現(xiàn):以眩暈為主,伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力減退、視物模糊、復(fù)視等,部分病人甚至有昏厥、猝倒等癥狀。癥狀:發(fā)作多呈突發(fā)性。癥狀發(fā)生和加劇與頸部位置改變有密切關(guān)系,如頸部左右轉(zhuǎn)動、過伸、過屈均可誘發(fā)。 TCD提示椎動脈、大腦中動脈等有不同程度供血不全。X線片見頸椎生理曲度變直,鉤狀突、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎體不穩(wěn)等。必要時 CT檢查排除顱內(nèi)占位性病變及眼耳疾患所致眩暈[1]。

治療方法 推拿療法:①頸部推拿:患者端坐,醫(yī)者立其后,采用一指禪推法、拇指揉法、拿法在頸部周圍施治 3～5min;醫(yī)者用兩手拇指沿頸椎棘突兩側(cè)向下滑按到大椎穴再向斜上方提推至肩井。②肩背部:醫(yī)者施滾法、拿法于兩側(cè)斜方肌、肩胛提肌 3 min;沿胸鎖乳突肌,前斜角肌,拇指按揉 1～2 min,此手法不宜兩側(cè)同時進(jìn)行,宜推完一側(cè),再推另一側(cè)。③枕下揉按推:醫(yī)者用拇指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、阿是穴等 3 min左右。然后,然后醫(yī)者一手扶患者前額,一手拇指點(diǎn)按風(fēng)池穴由輕到重,待有酸脹感時再輕,反復(fù)數(shù)次后再用雙手屈指對稱張開從頭維沿發(fā)際到風(fēng)池以輕柔抓搓手法反復(fù)操作數(shù)次,使頭皮有熱感;隨后用雙掌抱住頭兩側(cè)做頸部拔伸 1 min;然后一手托住患者下頜,另一手推揉患者后枕部,3～5次;④拇指點(diǎn)按揉頸、肩、背部硬節(jié)條塊或酸脹等陽性點(diǎn)及大杼、肩井、天宗等穴位;因壓痛部位多在肩胛骨內(nèi)側(cè)軟組織處,常沿肩胛骨內(nèi)側(cè)以雙拇指指腹上下推壓揉動軟組織 2～3min。⑤糾偏:對有棘突偏歪患者,在充分放松頸部肌肉的基礎(chǔ)上,用拇指頂按住偏歪棘突的側(cè)方,在安全范圍內(nèi),另一手扶頭側(cè)扳(可有“喀嗒”響聲、眩暈癥狀典型者慎用)或向頸椎正中線推按,以糾正偏歪之棘突;最后指揉或魚際輕柔地刺激患者兩顳部及前額,拿肩井手法2～3次后結(jié)束治療。整個過程約 25min。

TDP治療:采用國仁牌立式 TDP治療器,額定電壓:a.c.220V50HZ,額定功率:200VA,①預(yù)熱 2一3min,即可進(jìn)行照射患者“大椎”穴位的表面皮膚,照射距離一般為 20～30cm,亦可適當(dāng)調(diào)節(jié),調(diào)至病人皮膚微紅、感覺舒適為宜;②治療時,治療頭與被治療部位間不得有遮隔物;③每次照射時間為 20～25min。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀完全消失,功能恢復(fù),恢復(fù)正常的生活與原工作;顯效:眩暈等癥狀基本消失,活動自如;部分病人 TCD復(fù)查椎動脈供血不良得到明顯改善;有效:癥狀明顯減輕,偶有輕度頭暈;無效:治療前后無大變化。

治療結(jié)果 治愈 42例,顯效 40例,有效 8例,無效 2例,總有效率 98.2%。

典型病例 張某,女,43歲。主訴:頭暈?zāi)垦?3d加重 2d。頭暈加重與頸部活動有關(guān),不能行走站立,伴納呆、惡心、嘔吐。曾以美尼爾氏綜合征輸液治療 3 d療效不佳。體檢:頸部兩側(cè)風(fēng)池穴有壓痛,椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性。X線片示:頸椎退行性病變。診斷:椎動脈型頸椎病。推拿并配合 TDP治療,次日癥狀明顯緩解。治療 3次后暈停吐止,食納轉(zhuǎn)常。 5次后諸癥平息。 2療程告愈。隨訪 1年余未復(fù)發(fā)。

討 論 椎動脈型頸椎病在頸椎退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生,椎節(jié)不穩(wěn)等病理情況,使椎動脈彎曲或受壓而致血管狹窄;又或椎動脈神經(jīng)叢受刺激造成血管舒縮功能失調(diào)而引致椎—基底動脈系缺血,最終出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙、猝倒等一系列癥狀[2]。

推拿手法作用:宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、整復(fù)錯位、通利關(guān)節(jié),古人云:“通則不痛,痛則不通。”經(jīng)過手法推拿,可使軀體氣血流通,經(jīng)絡(luò)通暢。頸部推拿,使局部的血液循環(huán)加快,促進(jìn)水腫吸收,松解局部組織的炎性粘連,鎮(zhèn)痛并促進(jìn)致痛致炎物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)換和排泄阻斷疼痛—肌緊張—疼痛的惡性循環(huán)。促進(jìn)受損肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù),改善其力學(xué)特性,恢復(fù)椎旁肌肉的功能,可以解除痙攣的頸肌。臨床中,常發(fā)現(xiàn)患者具有枕部疼痛或落空不適感,其枕下諸小肌群存在有明顯的痙攣和壓痛,痙攣的枕下諸小肌群可能壓迫了從中穿過的椎動脈枕下段。通過枕下手法:揉,按,推并強(qiáng)化松解手法,以按壓調(diào)整手法多次推沖枕后隆突,以抑制解除枕下肌群的痙攣。通過推拿抑制斜方肌、肩胛提肌,胸鎖乳突肌,前斜角肌的痙攣,放松頸肌,解除其對椎動脈起始部分的壓迫或刺激[3]。利用拇指推按、糾正偏歪的棘突,并通過借助椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈力及頸椎拔伸時的拉力來糾正錯位的小關(guān)節(jié),改善頸椎的不良結(jié)構(gòu)糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂,最大可能的恢復(fù)頸椎的自然曲線,使頸椎的結(jié)構(gòu)最大限度的恢復(fù)正常,消除鉤椎關(guān)節(jié)退變對椎動脈及周圍交感神經(jīng)叢的壓迫刺激,能減輕或消除椎動脈痙攣或狹窄,使扭曲、痙攣的筋脈得以舒張調(diào)整和改善頸椎關(guān)節(jié)與周圍各種軟組織的相互關(guān)系,以減輕或消除對神經(jīng)組織的刺激,改善局部的血液循環(huán),恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。重新建立頸椎與椎動脈的平衡關(guān)系,進(jìn)一步改善由于增生和周圍組織損傷對血管、神經(jīng)的刺激或壓迫。通過反射機(jī)制,使交感神經(jīng)緊張度降低,血管擴(kuò)張,或解除椎動脈的壓迫、刺激,從而改善椎-基底動脈的血供和促進(jìn)頭頸部的血液循環(huán),使頸性眩暈等癥狀消失[4]。指揉或魚際輕柔地刺激患者兩顳部及前額,使患者產(chǎn)生頭腦清醒,精神振奮的感受。

TDP其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構(gòu)成,可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波,能改善血液的流變,促進(jìn)微循環(huán)暢通;TDP具有銀針治病的作用,通過TDP特殊的電磁波信息對患部相應(yīng)穴位照射,經(jīng)過穴位經(jīng)絡(luò)通道,達(dá)到消除病痛病變,而大椎穴為督脈要穴,位于第七頸椎棘突下,為手三陽、足太陽、足少陽和督脈的交會穴[5]。大椎穴具有調(diào)節(jié)本經(jīng)和五陽經(jīng)經(jīng)氣、疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血的作用。大椎穴附近深部分布有頸部的重要神經(jīng),如:頸交感神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕神經(jīng),刺激這些穴位可以緩解長期勞損所致的肌肉緊張,減輕各種因素對交感神經(jīng)的刺激,調(diào)整椎動脈的血流速度,改善局部的血液循環(huán),增加腦供血,從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血,達(dá)到平眩止暈的目的,起到良好的治療效果。

[1]吳毅文.牽引推拿治療椎動脈型頸椎病 110例臨床觀察 [J].中華運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志 ,1993,12(3):129-130.

[2]楊克勤,張之虎.頸椎病 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.80-81.

[3]嚴(yán)雋陶.推按學(xué) [M],北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.129-135.

[4]周士枋 ,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué) [M].南京:東南大學(xué)出版社,1990:24-25.

[5]黃建軍.大椎為“手足三陽督脈之會”考 [J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,3(1):32-33.