劉運磊 景 蓉 指導劉 燁 延安大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(延安 716000)

劉燁教授原系延安大學醫(yī)學院中醫(yī)教研室主任,是陜西省第三批老中醫(yī)藥專家學術繼承工作指導老師,從事中醫(yī)教學臨床科研工作 30余載,學驗俱豐,診治多種疾病療效卓著,我們有幸成為學術繼承人跟師學習,獲益匪淺,現(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 詳審因機,本虛標實,虛寒為本

慢性胃炎是飲食不節(jié)內(nèi)傷于胃,肝氣郁結(jié)橫逆犯胃,外邪侵襲內(nèi)克于胃等多種因素導致脾胃受損而引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變,屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。其病位主要在脾胃,與肝膽關系密切。胃為陽土,乃水谷之海,為五臟六腑之大源,主受納,腐熟水谷,喜潤惡燥,以通降為順,為多氣多血之府。脾為陰土,與胃一臟一腑,互為表里,主運化而輸布水谷精微,喜燥惡濕,以升運為健。肝為剛臟,體陰而用陽,性喜條達,與脾胃是土乘木克的關系,若情志不舒,肝氣橫逆,勢必克犯脾胃。故此三臟功能互為影響。慢性胃炎的發(fā)病多由胃及脾,由肝及脾,終致脾胃運化功能失職,精微乏源,后天失養(yǎng),致陰陽氣血虧虛,由實轉(zhuǎn)虛。虛則脾胃功能更加不足,如水谷不能化為精微,反而變生水濕、痰濁,而這些病理產(chǎn)物又阻滯脾胃氣機,故致氣逆,氣逆進一步致血瘀。脾氣虛弱,則中氣下陷,脈運無力,不能行血;脾陽不振,則寒從中生;脾虛生濕,水濕不運,則濕濁中阻,蘊久釀熱;久病耗氣傷津入絡,致胃陰虧損,脈絡瘀阻。如此等等,因?qū)嵵绿?又因虛致實,形成惡性循環(huán)。劉老師經(jīng)過多年臨床觀察,認為本病病史一般較長,久病必虛,脾胃同病,又多虛實夾雜,寒熱互見。病機以本虛標實多見,總以脾胃虛寒為本,氣滯、郁熱、濕濁、食積、血瘀等為標。

2 治療原則,中焦如衡,非平不安

基于以上認識,劉老師在治療慢性胃炎選方用藥遵從吳瑭“治中焦如衡,非平不安”理論,“治中焦如衡”以中焦是“升降之樞”為其主要理論依據(jù),脾胃處于中焦,是人體氣機升降之樞,脾以升為和,胃以降為順,脾喜燥而惡濕,胃喜濕而惡燥。脾胃升降有序,燥濕相宜,中焦才能“泌糟粕,蒸津液”,氣血得以化生。如脾胃失調(diào),升降失序則生疾病。治病以常為期,故調(diào)補脾胃應考慮到脾胃的氣機升降、燥濕喜惡等特性,宜采用通補兼施、寒熱并調(diào)等治法,以糾正中焦失衡恢復脾胃的功能?！胺瞧讲话病?認為治療中焦的病變,用藥要采用質(zhì)不輕不重、味不厚不薄的適中法度,使藥力作用于中焦,調(diào)節(jié)其升降之功能。在臨床中劉老師執(zhí)簡馭繁,常以香砂六君子湯為主,扶中益胃,兼顧他癥,靈活化裁,以升降相適,燥濕相濟,通補相須,寒熱并治,虛實同理,每收捷效。

3 辨病辨癥,互參為用,不可偏缺

劉老師在辨證施治的過程中,對實驗室胃鏡檢查和臨床癥狀很重視,以辨證為主,結(jié)合辨病、辨癥狀用藥,形成了一定的用藥規(guī)律。

劉老師治療慢性胃炎中常用白及,白及味苦甘溫,有收斂止血、消腫生肌的作用,其質(zhì)膠粘,有良好的吸附及成膜作用,應用白及煎湯內(nèi)服,使白及膠漿直接作用于胃炎或瘡瘍面能有效保護胃粘膜,并去腐生新,達到斂瘡,愈合潰瘍的目的。因此在辨病的基礎上,若胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎者常加白及 10～ 15g。若合并潰瘍者再加鹿角霜、海螵蛸、貝母等,尤喜用鹿角霜,其甘溫益脾,甘能緩急,溫散寒凝,本為治療虛寒胃痛的一味良藥,加之其收斂作用,有益于潰瘍面修復愈合。幽門螺旋桿菌感染,常用蒲公英、黃芩等,蒲公英有明顯抑菌消炎作用,對 HP有明顯的殺滅作用[1]。黃芩在 38種具有抑殺 HP的中藥中作用最強,對 HP呈高敏感性[2]。反流性食道炎則常用黃連、吳茱萸、蒲公英等。萎縮性胃炎由胃腺萎縮,胃酸分泌減少所致,少用香燥之藥,重用烏梅、山楂、白芍等酸化之品,經(jīng)病理檢查示腸上皮化生者,常選用生薏苡仁、白花蛇舌草、莪術等以防惡變,現(xiàn)代藥理研究,上述幾味藥均具有抗腫瘤作用。膽汁返流性胃炎,常因肝失疏泄,使膽汁的正常排泄受到障礙,導致膽汁郁遏而返流所致,常選用柴胡以升少陽清氣,并配合黃芩之苦降而泄膽熱。胃下垂或胃粘膜脫垂者,則在補氣藥中加入柴胡、升麻等升提藥物,以助其復位。

在胃脘痛的治療中,還要注意對主癥和兼證的對癥治療。疼痛明顯者,常用延胡索、白芷,此對藥即市售元胡止痛片處方,具有理氣、活血、止痛的功效,常用劑量為延胡索 10g,白芷 10～ 15g;反酸者,屬肝木相乘,曲直作酸也,治宜和胃制酸,輕者加煅瓦楞、烏賊骨、鹿角霜,重者伴有嘈雜合用左金丸溫散肝郁,辛開苦降,一寒一熱,相反相成,常用量黃連 5g,吳茱萸 10g,不必拘于黃連∶吳茱萸為 6∶1的比率配伍運用。若熱重寒輕取黃連多于吳茱萸,反之,吳茱萸多于黃連。是為寒熱并用也。胸脘痞悶脹滿者,當行氣寬中,常用枳實、厚樸、砂仁之類以行氣;少腹作脹,則宜疏泄厥陰之氣,可用柴胡、烏藥之類。噯氣頻頻,多因肝氣犯胃,常用佛手以解郁,合竹茹、旋覆花以降逆,甚則用代赭石以平上逆之氣。嘔吐乃胃失和降所致,治宜泄肝和胃,常以黃連、半夏為主辛開苦降,有熱加竹茹,陰傷加沙參、麥冬。食滯腸胃者,常取焦三仙消之。便溏多屬脾虛,加用焦神曲、山藥、炒扁豆之屬多有效。便秘屬腸中燥熱者,用加決明子,劉老師認為決明子瀉下作用較緩,又兼有保護胃粘膜的功能,用量常為 30g。

4 身心同治,心理疏導,切莫忽視

劉老師經(jīng)常說胃為情感器官,心理因素是引發(fā)脾胃病的重要原因之一,或因郁致病,或因病致郁,臨床中慢性胃炎患者中常見焦慮、抑郁、強迫、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感等情緒癥狀,與古代文獻中“脾主思”的記載頗為契合。因此臨床治療脾胃病僅僅依靠藥物治療是不夠的,應取心身同治,即心理疏導與藥物治療相結(jié)合。

因此劉老師在臨癥中很重視對患者的心理疏導。會耐心向患者說明疾病的性質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律,告誡患者重視對疾病的治療,注意飲食及生活調(diào)攝,對因家庭、工作等原因引起的情緒焦躁不安者,劉老師在診治過程中亦會給這位患者多留些時間,耐心傾聽患者的傾訴,給予理解,并善加勸慰,消除病人郁悶、緊張、消極的心理狀態(tài),使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣,增強對醫(yī)者的信任度,增強依從性,從而情志暢達,愉快地接受治療,“氣和志達、營衛(wèi)通利”,方可使脾胃氣機升降有序,健運復常。

劉老師在數(shù)十年的臨床、教學方面積累了豐富的經(jīng)驗,堅持理論聯(lián)系臨床,辨證用藥頗具匠心,形成了獨特的脾胃病辨治體系,療效顯著。筆者天資愚鈍,跟師時間有限,總結(jié)以管窺豹,未能盡知全貌,其獨特的經(jīng)驗還有待進一步研究整理。

[1] 邵麗黎.血竭四逆散治療消化道潰瘍 50例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(1):18.

[2] 王緒森,激穩(wěn)玲,呂宇舜,等.抑制幽門螺旋桿菌中藥的初步篩選[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(9):534-536.