王旭東 張麗萍 張國江 楊艷祥 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院 (唐山 064000)

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。其關節(jié)癥狀特點為關節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳形成、軟骨及骨組織破壞,最后關節(jié)強直,關節(jié)功能喪失。如累及其它臟器,可引起心包炎、心肌炎、間質性肺炎、腎淀粉樣變以及眼部疾患(如鞏膜炎、虹膜炎),還可以并發(fā)血管炎及末梢神經損害等。其中類風濕性關節(jié)炎急癥在臨床治療中頗為棘手,西醫(yī)治療主要以激素、非甾體類、免疫抑制劑等,在西醫(yī)治療領域里,其藥物的副作用仍然是不能避免的問題;筆者 2005年至 2010年,采用自擬龍?zhí)偎幘品?治療類風濕關節(jié)炎 45例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 45例,均為門診患者,男性 8例,女性 37例,最小 20歲,最大的 68歲,病程最短 3個月,最長 10年,關節(jié)晨僵 45例,指關節(jié)、掌關節(jié)腫痛45例;腳趾關節(jié)、踝關節(jié)腫痛 36例;皮下類風濕結節(jié)16例,類風濕因子陽性 35例,發(fā)熱患者 10例,紅細胞沉降率增快 45例,雙手 X射線顯示指間關節(jié)發(fā)生骨侵蝕 17例;指掌關節(jié)發(fā)生骨侵蝕 10例;腕關節(jié)發(fā)生骨侵蝕 8例;貧血 12例。所有病例均符合西醫(yī)診斷標準—1987年美國風濕病學會類風濕性關節(jié)炎診斷標準。中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行 )[1]制定。

治療方法 自擬龍?zhí)偎幘品?穿山龍、雷公藤、炙黃芪 50g,雞血藤、鉤藤、海風藤、地風藤、清風藤、獨活、羌活、威靈仙、徐長卿、桃仁、紅花、蟲、五加皮、桂枝、白術、杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、血竭、防風、海桐皮、土茯苓、漢防己、片姜黃、薏苡仁 40g,白芍、木瓜、伸筋草35g,乳香、沒藥 30g,炙川烏、炙草烏、炙馬錢子 25g。以上 36味中藥加入 5L高度純糧白酒中,浸泡 15d,過濾,裝入干凈空酒瓶密封。每次口服 30mL,每日 3次,飯時服用。靜點中藥針劑血栓通針 450mg或丹紅針30mL,一般靜點 7～10d。以 4周為 1個療程,3個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準 臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證侯積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證侯積分減少≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分不足 30%。

治療結果 患者應用 3個療程后,45例患者臨床痊愈 32例,顯效 7例,有效 6例,總有效率 100%。 毒副作用:治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能無明顯變化,說明治療的藥物對人體沒有明顯副作用,長期服用安全。

典型病例 王某,女,32歲,醫(yī)生,患者自訴患類風濕關節(jié)炎 2年余,曾在多家西醫(yī)綜合醫(yī)院診治,給予非甾類藥物及激素,關節(jié)疼痛腫脹能減輕,但不能根除,已不能工作。 2008年3月 3日來我院就醫(yī),就醫(yī)時,患者雙手指關節(jié)、指掌關節(jié)對稱性腫脹疼痛,雙腕關節(jié)、雙踝關節(jié)及右膝關節(jié)腫痛,晨僵感明顯,每于天氣寒冷時癥狀加重,疼痛難忍,活動受限。檢查血沉47mm/h,類風濕因子、抗鏈“O”均陽性,X片示右中指關節(jié)骨質有輕微破壞?？诜悸宸?、代芬等藥物,只能止痛。舌質淡紅,苔白、水滑,脈沉弦。根據(jù)患者諸癥狀,西醫(yī)診斷:類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證,(陽氣虧虛、寒濕痹阻關節(jié)),治療給予口服龍?zhí)偎幘品?經治 3個療程,患者諸癥狀均消失,各項理化檢查均正常。隨訪 1年,病情未復發(fā),已回單位上班工作。

討 論 類風濕關節(jié)炎西醫(yī)病因至今仍不清楚,病因可能與遺傳因素、感染因素、性激素分泌失調有關;類風濕關節(jié)炎發(fā)病機制目前有很多假說來解釋該病的起始。①分子模擬學說,②Ig G糖化缺陷,③M HCⅡ類分子表達過度等假說。[2]且西醫(yī)治療療效不佳,西藥副作用大。

中醫(yī)學治療類風濕關節(jié)炎有悠久的歷史,并且療效頗佳。類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)學痹證范疇,屬痹?！端貑?痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合至而為痹也?！薄端貑? 生氣通天論》曰:“陽者,衛(wèi)外而為固也?！薄端貑? 至真要大論》所論:“諸痙項強,皆屬于濕?！薄端貑?皮部論》曰:“寒多則筋攣骨痛?！薄督饏T要略?痙濕病脈證治第二》曰:“太陽病,關節(jié)疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹?！睗裥白钜琢饔陉P節(jié)。我們認為類風濕關節(jié)炎病因病機為:人體陽氣虧虛,不能固護肌表,致風寒濕之邪侵及人體關節(jié)所致,并認為風邪在該病發(fā)病機制中并不十分重要,處于從屬地位,主要是寒濕之邪侵及人體關節(jié)。我們還在臨床中發(fā)現(xiàn),類風濕關節(jié)炎早期中醫(yī)證型多為陽氣虧虛,寒濕型,大約占 90%以上。有此新認識,我們治療類風濕性關節(jié)炎主要應用溫陽益氣、散寒除濕、通利關節(jié)的中醫(yī)治法。龍?zhí)偎幘品街悬S芪、桂枝、白術、防風溫陽益氣固表;穿山龍、雷公藤、雞血藤、鉤藤、海風藤、地風藤、清風藤、徐長卿、五加皮祛風除濕通絡;海桐皮、土茯苓、漢防己、片姜黃、薏苡仁、獨活、羌活、威靈仙祛濕利關節(jié);白芍、木瓜、伸筋草舒筋活絡;杜仲、川續(xù)斷、桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風濕;炙川烏、炙草烏、炙馬錢子散寒止痛;血竭、蟲、乳香、沒藥、桃仁、紅花活血化瘀,散結止痛,可改善關節(jié)滑膜血管炎癥;雷公藤在我國有很長的應用歷史,雷公藤西醫(yī)藥理有類激素作用,有抗炎、免疫抑制作用[3];杜仲、川續(xù)斷、桑寄生西醫(yī)藥理研究可改善類風濕性關節(jié)炎引起的骨質疏松骨質破壞[4]。以上藥物制成酒劑,主要加強藥物的溫通作用,酒有舒筋活血、祛濕類風濕性關節(jié)炎御寒作用,有“通血脈,行藥勢”的作用。諸藥合用,共奏溫陽益氣、散寒除濕、通利關節(jié)之功效。我們在臨床中觀察到,自擬龍?zhí)偎幘品娇梢阅孓D類風濕性關節(jié)炎滑膜纖維化,修復類風濕性關節(jié)炎引起的骨質疏松骨質破壞。因此,采用龍?zhí)偎幘品街委燁愶L濕關節(jié)炎療效明顯。

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115.

[2]陳灝珠.實用內科學 [M].第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2549.

[3]潭德福,余立萍.雷公藤免疫抑制作用的研究進展[J].湖北中醫(yī)學院學報 ,2002:4(4):47-49.

[4]年華,徐玲玲,馬明華,等.抗骨質疏松中藥的研究現(xiàn)狀 [J].上海中醫(yī)藥大學學報,2008,24(4):90-93.