孫 健 沈志春 蒙樹煜 任靈紅 寧夏自治區(qū)靈武市中醫(yī)院 (靈武 750400)

腎病綜合征(NS)是臨床上常見的疑難病,目前治療該病的方法多限于激素類藥和細(xì)胞毒類藥物,但其中仍有 30～50%的病例激素和免疫抑制劑治療無效,臨床謂難治性腎病[1]。我們用中藥和回藥結(jié)合,以活血生肌,宣肺解毒、平肝健脾補(bǔ)腎為治則治法,自擬“腎復(fù)康方”治療難治性腎病綜合征 23例,取得了好的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例分為治療組和對(duì)照組。治療組 23例 ,男 10例 ,女 13例;平均年齡 32± 7.6歲;平均病程 7±4.5年。對(duì)照組 20例,男 11例,女 9例;平均年齡 30±6歲;平均病程 6± 4.5年。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有腎病綜合征患者均符合《腎臟病診斷與治療學(xué)》腎病綜合征的診斷[2],具備 24h尿蛋白＞3.5g;血漿蛋白 ＜3g/dI;患腎病綜合征經(jīng)正規(guī)激素或免疫抑制劑藥物治療半年后未愈者。排除①對(duì)激素或免疫抑制劑治療有效者;②循環(huán)障礙性疾病所致的腎病綜合征;③原發(fā)性高血壓病;④狼瘡性腎炎;⑤各種感染所出現(xiàn)的蛋白尿病人。

治療方法 治療組予口服腎復(fù)康方:山藥、黃芪各30g,生白芍、丹皮各 20g,桔梗 15～20g,連翹、當(dāng)歸、白芷、黨參、山萸肉各 15g,大黃 10g,制乳香、制沒藥各7～10g等組成。每日 1劑分 2次溫服。1療程為 4周,連續(xù)用藥 2～3療程。

對(duì)照組處方不固定,按中醫(yī)臨床辨證處方用藥,其中用清熱解毒、利水濕法治療 3例,用益氣健脾補(bǔ)腎法治療 10例,用活血化瘀利水法治療 7例。兩組病例有高血壓者均用適應(yīng)的西藥降壓予以控制。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:水腫等臨床癥狀消失,3次以上查尿蛋白和尿紅血球呈陰性,24h尿蛋白定量正常,腎功能化驗(yàn)?zāi)蛩氐图◆謴?fù)正常,血漿蛋白回復(fù)正常,1年內(nèi)無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):水腫等臨床癥狀消失,尿蛋白減少、減輕,24h尿蛋白定量 ＜2.0g,血漿蛋白顯著改善,尿素氮和肌酐均顯著改善;無效:水腫等臨床癥狀、尿蛋白、尿素氮和肌酐、血漿蛋白與治療前對(duì)比較變化不明顯。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較:治療組 23例,治愈 18例,好轉(zhuǎn) 4例,無效 1例,治愈率為 78.2%,對(duì)照組 20例,治愈 9例,好轉(zhuǎn) 8例,無效 6例,治愈率為45%。兩組對(duì)比,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

兩組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)比較:治療組、對(duì)照組 24h尿蛋白均值,治療前分別為(4.5±2.13)g/24h,(5.45±3.0)g/24h,治療后分別為(0.91±0.62)g/24h,(1.89±1.14)g/24h,兩組治療后比較,其指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組治療前后血清蛋白均值分別為(19.63± 3.01)g/L,(20.42± 3.36)g/L,治療后分別為(48.82± 5.60)g/L,(34.03±2.26)g/L,兩組前后比較其指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組經(jīng)治療后其血尿素氮(BUN),血清肌酐(SCr)改善程度均較對(duì)照組為優(yōu)(P＜0.05)。

討 論 腎病綜合征屬中醫(yī)學(xué)“水腫、虛勞”范疇。該病的基本病情為本虛標(biāo)實(shí),多為脾腎兩虛、濕邪、熱毒、血瘀阻滯。傳統(tǒng)的治療方法是辨證施治,也是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì),在治療腎病中有一定的療效。本科研課題研究治療的 23例難治性腎病綜合征病例,均為已經(jīng)使用激素等或細(xì)胞毒類藥物不敏感而無效的病例。我們?cè)诙嗄瓴粩嗟难芯繉W(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、探索感悟中,在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療該病的基礎(chǔ)上,又提出一些新的思維治療法則,嘗試把中醫(yī)、回醫(yī)外科學(xué)的治病法則引入內(nèi)科治病領(lǐng)域,從而醞釀創(chuàng)新出一個(gè)新的、綜合治療腎病的法則,采用固定處方,不再臨床繁雜的辨證施治。腎復(fù)康以中醫(yī)藥和回醫(yī)藥的理論為指導(dǎo),提出“活血生肌,宣肺解毒,平肝健脾補(bǔ)腎”的創(chuàng)新治則治法,治療23例難治性腎病已取得初步滿意的臨床效果。腎復(fù)康方以乳香、沒藥為君藥,活血生肌收斂,用以修復(fù)因各種原因損傷的腎臟病變;以桔梗、連翹為臣藥,宣肺解毒,且桔梗在《本草綱目》中指出有修復(fù)內(nèi)漏的作用,配合君藥治療大量蛋白尿等精微物質(zhì)的丟失;生白芍、丹皮、黨參、山藥、山芋肉勻配合諸藥平肝、健脾、補(bǔ)腎取治病求本之意;以大黃、當(dāng)歸為使藥排毒泄?jié)?、清熱利濕活?以黃芪、白芷補(bǔ)氣、固表、祛外邪、取其扶正祛邪之意,因腎病常常因感冒而誘發(fā)加重。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,黃芪、當(dāng)歸是治療腎病的常用中藥,其保護(hù)腎功能消除蛋白尿的作用明顯[3]。大黃是治療腎病的要藥,其作用已得到廣泛證實(shí)[4]。具有降尿素氮、肌酐和抑制蛋白的分解,改善血流變和腎功能的作用。該方具有辨證論治和辨病施治的特點(diǎn),運(yùn)用宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合。拓寬了中醫(yī)治療腎病的思路,使治療方法更具有針對(duì)性,從而提高了該方治愈難治性腎病的臨床療效。

[1]Fesarv,zimat,kalousovam,pathobiochem[M].stryofnephriticsyndrome,adrcinchen,2003,37:173-218.

[2]葉任高 ,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:211-222.

[3]余 凌 ,李驚子,王海燕.黃芪當(dāng)歸在腎臟疾病中的應(yīng)用及其抵制研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(7):396-399.

[4]陽(yáng) 健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用 [M].北京:學(xué)苑出版社,1994:69-70.