國寶蘭 河北省辛集市婦幼保健院 (辛集 052360)

過敏性紫癜為兒科常見病,學(xué)齡前兒童多發(fā)。目前臨床上對過敏性紫癜患兒多數(shù)給予抗過敏、抗感染治療,但其復(fù)發(fā)率高,且藥物副作用較多[1]。為探討治療過敏性紫癜的更有效方法,本院于 2008年4月～2010年6月期間對收治的 60例過敏性紫癜患兒在激素等西藥治療外輔助應(yīng)用了本院自擬的抗敏湯治療,并以63例西藥治療患兒為對照組,對兩組治療效果、藥物副作用進(jìn)行了對比分析?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 123例患兒臨床表現(xiàn)主要有皮疹,且較典型,符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且其均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn):①3～10歲。②凝血機(jī)制未見異常,血小板數(shù)量在 100×109/L以上。③尿常規(guī)、便常規(guī)檢查均正常,無便潛血陽性。④未合并腎損害等疾病。腎損害即尿常規(guī)見每高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)量 5個以上,和或尿蛋白定性為陽性。隨機(jī)將 123例分為兩組,治療組60例中男 31例 ,女 29例;年齡 3～9歲 ,平均(5.2±1.9)歲;病程 4個月～13個月,平均 (10.2± 2.8)個月;其中合并關(guān)節(jié)痛者 5例,有腹痛者 4例。對照組 63例中男 35例,女 28例;年齡 3～10歲 ,平均 (5.6± 2.1)歲;病程 3個月～13個月 ,平均 (10.8± 2.5)個月;其中合并關(guān)節(jié)痛者 6例,有腹痛者 3例。兩組在患兒一般資料上經(jīng)統(tǒng)計處理差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法 對照組:①急性期患兒要求臥床,充分休息。同時應(yīng)排除患兒所在室內(nèi)任何可疑過敏原,以防加重過敏或過敏持續(xù)。②給予患兒易消化、清淡飲食,禁食蝦、魚、奶等高蛋白食物、辛辣食物及可疑過敏食物。③對癥治療。給予患兒維生素 C、西米替丁、鈣劑等藥物治療,對有腹痛患兒給予雷尼替丁治療,對有關(guān)節(jié)疼痛患兒給予阿司匹林口服治療。

治療組在上述對照組治療方法上再輔助應(yīng)用我院自擬抗敏湯治療。抗敏湯組成:生黃芪 20g,生地、丹參各 15g,赤芍、麻黃、川烏、防風(fēng)、紅花各 10g,地龍、細(xì)辛、牛膝、山藥各 8g。并根據(jù)患兒皮疹、腹痛等加減藥物。如患兒皮疹鮮紅,且有發(fā)熱,則加連翹、金銀花各10g,同時去除方中生黃芪。如患兒腹痛明顯,則加香附 10g,延胡索 8g。如患兒關(guān)節(jié)疼痛明顯,加桑枝 8g?？姑魷刻?1劑,早晚各服 1次。

兩組均連續(xù)治療 4周后比較其治療療效、藥物副作用情況,并隨訪觀察 6個月,比較兩組復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患兒治療 2d后未出現(xiàn)新鮮皮膚紫癜,關(guān)節(jié)疼痛患兒、腹痛患兒疼痛均明顯減輕,2周內(nèi)疼痛、皮疹均全部消失。有效:患兒治療 2周后皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛等基本消失,或明顯好轉(zhuǎn),但仍有輕度復(fù)發(fā)。無效:患兒治療 3周后皮疹仍不消退,且消退后再現(xiàn),患兒腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀無改善或加重。顯效及有效納入總有效。復(fù)發(fā):患者達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或顯效后 1個月內(nèi)再次出現(xiàn)新的皮疹[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法 以 SPSS13.0為本研究數(shù)據(jù)處理軟件,兩組療效、藥物副作用、復(fù)發(fā)率比較進(jìn)行卡方檢驗。

治療結(jié)果 療效比較 治療組 60例中顯效 38例,有效 18例,總有效率 93.3%;對照組 63例中顯效22例,有效 27例,總有效 77.78%。治療組總有效率較對照組差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.95,P＜0.05)。

藥物副作用比較及復(fù)發(fā)率比較 兩組均無明顯不良反應(yīng)。兩組均隨訪 6個月。治療組復(fù)發(fā)者 4例,復(fù)發(fā)率 6.7%;對照組復(fù)發(fā)者 17例,占 27.0%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 (χ2=8.96,P ＜0.01)。

討 論 目前現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜為某些致敏原引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)痛甚至有腎臟損害。治療上主要采取抗過敏藥物、鈣劑、激素等對癥治療。而中醫(yī)認(rèn)為,過敏性紫癜多數(shù)為邪熱傷血引起,屬于“斑疹”,病機(jī)主要與患兒氣血未充、血熱壅盛有關(guān)。當(dāng)患兒感染風(fēng)邪時,風(fēng)邪與氣血相沖,血絡(luò)被風(fēng)邪所傷,血妄行于脈外,滲出于皮下,從而引發(fā)皮膚紫癜。治療上應(yīng)活血涼血、散熱解毒。

本研究根據(jù)患兒臨床癥狀在西藥治療外輔助應(yīng)用了我院自擬抗敏湯治療?？姑魷幏街猩?、赤芍能涼血散瘀,麻黃、地龍具有抗過敏、抗組胺功效[4],防風(fēng)能止痛散瘀、去風(fēng)止癢 ,川烏、細(xì)辛能加強(qiáng)防風(fēng)止痛療效,丹參、紅花能抗凝活血,牛膝能增強(qiáng)丹參、紅花療效,生黃芪、山藥能補(bǔ)腎利脾。且有研究報道[5]生地、赤芍有激素樣抑制作用,能有效改善患兒血管通透性,從而改善患者過敏癥狀。諸藥合用能顯著改善過敏性紫癜臨床癥狀。從本觀察數(shù)據(jù)可以看出,輔助應(yīng)用抗敏湯治療組總有效率高達(dá) 93.3%,較對照組總有效率有顯著性差異。輔助應(yīng)用抗敏湯治療期間未見明顯藥物副作用,且隨訪觀察其復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。這充分說明對過敏性紫癜患兒在西藥治療外輔助應(yīng)用抗敏湯治療,療效確切,不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低。

[1]楊 皓.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜療效觀察 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15):1180-1181.

[2]諸福堂.實用兒科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175.1187.

[3]張 泓.涼血止血法治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2007,16(34):5ll0.

[4]李彩霞.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜 4O例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(20):57-58.

[5]張云平.活血化瘀湯治療慢性蕁麻疹 [J].中國皮膚病學(xué)雜志,2005,19(4):243.