賈延存 青海省湟中縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科(湟中 811600)

筆者從 2006年 1月～ 2010年 6月對(duì)收住入院的40例患者,按中醫(yī)辨證濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血淤滯、濕熱下注3種癥候,采用中藥口服、灌腸、外敷聯(lián)合應(yīng)用及靜滴青霉素、甲硝唑及對(duì)癥治療液體方法治療急性盆腔炎取得很好的效果,報(bào)道如下。

臨床資料 本組 40例均為本院 2006年 1月至2010年 6月婦科住院部收治的急性盆腔炎患者,年齡20～ 40歲 ,病程 5d以內(nèi) 30例 ,5～ 8d7例 ,8～ 15d3例。發(fā)熱 40例;小腹墜痛、腰酸、活動(dòng)受限 35例;帶下量多、色黃有味 39例;白細(xì)胞增多 36例;舌質(zhì)紅苔黃膩 36例;脈弦數(shù) 39例。經(jīng)期不潔,感受寒涼 18例;人流、藥流、上取環(huán)后發(fā)病 12例;不潔性交史 7例;其他3例。陰道壁充血、宮頸有舉痛、擺手痛 38例;子宮及附件區(qū)壓痛明顯 40例;一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及包快20例。 B超提示有改變,有液性暗區(qū) 30例。

治療方法 均采用抗生素靜滴:青霉素、甲硝唑及支持療法[1];中藥口服:清熱利濕、活血通絡(luò)、三妙散加味[2]。蒼術(shù)、白花蛇舌草各 30g,黃柏、牛膝、延胡索、紅花、木通各 10g,薏苡仁 25g,敗醬草、紅藤各 20g,甘草5g為主方隨證加減。發(fā)熱重加蒲公英、紫花地丁各20g,山梔子 10g清熱解毒。濕邪重,加茯苓 15g,車前子 10g,丹參 20g清利濕濁。腹痛嚴(yán)重加延胡索、王不留行各 10g,丹參 20g,赤芍、白芍各 15g,養(yǎng)血活血止痛通絡(luò);帶下量多有臭味加龍膽草 20g,黃芩 10g清肝經(jīng)濕熱;小便灼熱疼痛加蓄、竹葉各 10g,清熱利尿;大便稀而不爽加白頭翁 10g,秦皮 15g瀉熱通便;惡性嘔吐加姜半夏、竹茹各 10g,陳皮 15g降逆和胃止吐;納呆舌苔厚膩加菖蒲、焦三仙各 10g健脾和胃祛濕濁。中藥灌腸:行氣通絡(luò)消瘕,枳殼、紅藤、丹皮、王不留行各 15g,厚樸、三棱、莪術(shù)、牛膝各 10g,大黃 5g,敗醬草30g,藥液溫度在 36～ 40℃之間,每晚保留灌腸 1次,每次 100mL藥液。中藥外敷:通腑瀉熱,清熱散結(jié),用大蒜 3頭,芒硝 50g,共搗碎如泥;加大黃 5g攪拌均勻涂臍以下部位,每日 1次,每次 1h,6d為 1個(gè)療程,外敷時(shí)以凡士林油涂抹皮膚,以防灼傷。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:體溫降到正常,全腹觸之無(wú)壓痛,帶下量正常,色白無(wú)臭味,B超檢查正常;好轉(zhuǎn):體溫降至正常,腹痛減輕,B超仍有少量的盆腔積液;無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

治療結(jié)果 40例中治愈 36例 (占 90%),好轉(zhuǎn) 4例(占 10%),總有效率 100%。

討 論 本文 40例急性盆腔炎中,主要因經(jīng)期不潔,感受寒涼,其次為藥流、人流、不潔性交所致,病機(jī)系胞宮血虛之時(shí),正氣不足,感受濕邪寒邪,乘虛侵襲,蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),氣血阻滯,運(yùn)行不暢,沖任失調(diào)導(dǎo)致邪留體內(nèi),淤血濕濁而形成包塊,痛而拒按等癥狀。在中醫(yī)治療上本著“急則治標(biāo)”“留則攻之”治則,以清熱利濕活血通絡(luò)為主,行氣通腑瀉熱為輔[3],兼顧后天脾胃功能,時(shí)時(shí)注意苦寒藥易傷脾胃,臨床治療藥物中加焦三仙 30g健脾和胃,只要患者能攝取飲食,才能增加機(jī)體抗病能力,正如內(nèi)經(jīng)所云“正氣存內(nèi),邪不可干”,祛邪不忘保護(hù)脾胃功能。急性盆腔炎多起病急驟,變化迅速,胞宮血虛之時(shí)感受寒濕之邪,易迅速聚于胞絡(luò),濕邪入里化熱出現(xiàn)濕熱癥狀,傷及沖任之脈,易致帶下量多有臭味,所以治療上清理下焦?jié)駸?蒼術(shù)、黃柏、敗醬草為主,加龍膽草、牛膝等引諸藥下行,藥到病處使邪氣退,正氣得以恢復(fù),邪留體內(nèi),氣血運(yùn)行不暢致腹部包塊拒按,治療上既要活血又要補(bǔ)血通經(jīng)活絡(luò),選用紅藤、丹參、赤芍、白芍補(bǔ)血活血,使血行通暢,不致引起活血太過(guò)致月經(jīng)過(guò)多、崩漏等癥發(fā)生。

中藥灌腸治療急性盆腔炎,取其行氣通絡(luò),消瘕方法,藥液經(jīng)直腸局部吸收,能很快發(fā)揮作用,避免了對(duì)胃腸道刺激,有利于包塊縮小,疼痛緩解。

中藥外敷治療急性盆腔炎,充分發(fā)揮芒硝、大黃去實(shí)熱,軟堅(jiān)散結(jié)局部作用,每經(jīng)外敷后,腹痛癥狀明顯減輕,腫塊逐漸縮小,疼痛及發(fā)熱癥狀隨之消失。

中醫(yī)認(rèn)為急性盆腔炎,患者多為年輕女性,正值青春年華,正氣旺盛,生活起居無(wú)常,攝生不慎是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因,一般起病急,病程短,正氣未傷,所以中西醫(yī)結(jié)合治療,祛邪而不傷正氣,能在短時(shí)間內(nèi)治愈急性盆腔炎。

[1] 王碧俠.慶大霉素,替硝唑及氧氟沙星治療慢性盆腔炎療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(11):1051-1052.

[2] 王蓉新.方劑學(xué) [M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988:167.

[3] 薛 蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎 32例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(05):392.