張菊玲 李蓮花 陳 芬 廣東省梅州市婦幼保健院 (梅州 514021)

慢性盆腔疼痛是指病程超過 6個(gè)月的非周期性盆腔疼痛,是婦科常見癥狀之一,占婦科普通疾病患者的16.9%～ 25%[1]。該病若得不到明確診斷及恰當(dāng)治療,往往導(dǎo)致不孕癥。因其遷延難愈、病程漫長、復(fù)發(fā)率高、療效欠佳而成為長期困擾婦科醫(yī)生的一大難題。我們根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治法則,自擬暖宮止痛散藥餅外敷治療慢性盆腔痛,目前這一課題已被列入梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)行深入研究和廣泛應(yīng)用。事實(shí)證明,暖宮止痛散藥餅外敷治療慢性盆腔痛,在緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙等方面,療效甚好?，F(xiàn)將科研和應(yīng)用相關(guān)情況報(bào)道如下:

臨床資料 臨床病例 100例,均為 2009年 9月至2011年 1月本院婦科門診患者,采用簡單隨機(jī)法分為兩組。 治療組 50例,年齡最小 18歲,最大 48歲,平均年齡 31.8歲;病程最短 6個(gè)月,最長 18年,平均 7.3年。有人工流產(chǎn)史 36例,盆腔包塊 28例,盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 15例(其中包塊型 11例),絕育術(shù) 8例,宮內(nèi)節(jié)育器 27例。對(duì)照組 50例,年齡最小 20歲,最大 48歲,平均年齡 32.6歲;病程最短 6個(gè)月,最長 17年,平均 6.8年。有人工流產(chǎn)史 39例,盆腔包塊 26例,盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 13例(其中包塊型 9例),絕育術(shù) 10例,宮內(nèi)節(jié)育器 25例。兩組病例年齡、病程無顯著差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《疑難婦產(chǎn)科學(xué)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn):既往反復(fù)出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛,有或無發(fā)熱,可有白細(xì)胞增高,白帶增多呈膿性,附件區(qū)條索狀或片狀增厚,壓痛,子宮活動(dòng)受限,部分可有附件區(qū)或子宮后方痛性不規(guī)則包塊,B超示炎性圖像。②盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起的慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)下腹疼痛,性交痛,或經(jīng)期下腹疼痛,腹腔鏡下確診或者非手術(shù)診斷指標(biāo)包括疼痛、不育、盆腔檢查、超聲檢查以及血清 CA 125檢測(cè),5項(xiàng)中任何 3項(xiàng)指標(biāo)陽性。③盆腔瘀血引起的慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn):盆腔墜痛,腰骶痛,性交痛,月經(jīng)量多,白帶多,婦檢無明顯陽性體征,盆腔造影、盆腔彩超或手術(shù)證實(shí)盆腔靜脈迂曲、增粗或成團(tuán)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①生殖道腫瘤;②泌尿系統(tǒng)疾病所致的慢性盆腔疼痛;③胃腸系統(tǒng)疾病所致的慢性盆腔疼痛;④神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病所致的慢性盆腔疼痛;⑤心理因素所致的慢性盆腔疼痛。

治療方法 治療組 采用外用自擬暖宮止痛散,組方:炒五靈脂、白芷、姜黃各 20g,三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥、川芎、防風(fēng)、羌活各 10g,細(xì)辛、炒小茴香、干姜、肉桂各 5g。按以上比例選配藥物研成細(xì)末,每次取藥末 100g用醋和蜜調(diào)煮成膏狀,制成藥餅 2個(gè)各攤于 10cm×8cm的紗布上,非經(jīng)期每晚睡前趁熱分別敷于腹部及骶部,用膠布固定(輔以熱水袋熱敷效果更佳),第二天取出。治療期間禁性生活,忌辛辣刺激食品,避免著涼、過度勞累、精神緊張等。

對(duì)照組 服用桂枝茯苓膠囊,每天 3次,每次 3粒,飯后服用,經(jīng)期停服。禁忌同前。

以上兩組均以 10d為 1個(gè)療程,每個(gè)療程統(tǒng)計(jì) 1次療效。所有患者均需 3個(gè)療程。第 1個(gè)療程治愈者,仍需鞏固 2個(gè)療程,停藥后 1個(gè)月復(fù)診,連續(xù)治療、隨訪 3個(gè)月后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀及體征消失,B超及婦檢正常,無疼痛;有效:臨床癥狀減輕,病變范圍縮小,子宮活動(dòng)度正常,疼痛下降;無效:臨床癥狀無改善,婦檢及 B超檢查治療前后無變化,疼痛無改善。

治療結(jié)果 治療組 50例中,臨床痊愈 22例,占44%;有效 26例,占 52%;無效 2例 ,占 4%;總有效率96%。 對(duì)照組 50例中,臨床痊愈 17例,占 34%;有效24例,占 48%;無效 9例,占 18%;總有效率 82%。 兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

討 論 引起慢性盆腔疼痛的常見婦科疾病為慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥,其次為盆腔粘連、盆腔靜脈瘀血癥、絕育術(shù)后及宮內(nèi)節(jié)育器。慢性盆腔疼痛得不到明確診斷及恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí),往往導(dǎo)致不孕癥。慢性盆腔疼痛主要癥狀是疼痛,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“婦人腹痛”。其機(jī)理多系氣滯血瘀,寒濕凝滯或濕熱瘀結(jié)致沖任阻滯,胞脈失暢,不通則痛[2]。方中炒五靈脂、姜黃、川芎活血化瘀止痛,三棱與莪術(shù)、乳香與沒藥共奏破血散瘀、消癥化積、行氣止痛之功效,羌活、細(xì)辛、防風(fēng)、白芷、炒小茴香、干姜、肉桂暖宮散寒、祛風(fēng)除濕、行氣止痛,使氣血調(diào)和,經(jīng)脈通暢,以達(dá)“通則不痛”之目的,加之醋和蜜調(diào)和諸藥,又能緩急止痛。諸藥合用,能活血祛瘀、暖宮止痛,而使諸痛可愈。據(jù)報(bào)道,運(yùn)用利濕化瘀法治療慢性盆腔炎能改善盆腔的血液循環(huán),能改善局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),提高機(jī)體的新陳代謝,有利于炎性分泌物的消散和吸收[3]。另有研究表明:熱敷可加強(qiáng)全身和盆腔局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物進(jìn)入炎癥組織深處,改善局部組織新陳代謝,有利于炎性組織的吸收和消退[4]。臨床實(shí)踐證明,暖宮止痛散藥餅外敷能降低血液黏稠度,增強(qiáng)毛細(xì)血管張力,促使炎癥吸收,有利于改善局部微循環(huán),消除局部炎癥,達(dá)到減輕水腫,減輕疼痛,治療慢性盆腔疼痛的目的。

[1] 楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.368-386.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué) [M].第五版,上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.213.

[3] 谷 風(fēng).從濕瘀論治慢性盆腔炎 30例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1464-1465.

[4] 李紅艷.丹莪婦康煎膏配合蒸熱療法治療慢性盆腔炎 56例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(3):286-287.