寇瑞麗 山東省臨沂大學醫(yī)院 (臨沂 276005)

筆者自 2006年6月～2009年6月,在本院門診運用桃紅四物湯加減治療繼發(fā)性閉經 85例,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 85例病人均為繼發(fā)性閉經,經婦科檢查,B超排除妊娠、生殖器官腫瘤等。年齡最小 18歲,最大 40歲 ,平均 27.7歲 ,18～20歲 7例 ,21～30歲54例 ,31～40歲 24例;已婚 71例 ,未婚 14例 ,已婚未孕 14例;病程 3個月到 1年。腰腹痛者 44例,黃帶 17例,白帶 14例 ,多次流產 14例。

治療方法 用桃紅四物湯加減治療。藥物組成:當歸、白芍、山藥、山萸肉、杜仲、川牛膝各 12g,熟地、枸杞子、紫石英各 15g,川芎、茯苓、香附各 10g,桃仁、紅花各 3g,菟絲子 20g。水煎日 1劑,早晚分服。連服 12劑為 1個療程。臨證加減:脾虛及腎,氣血虛弱者加人參、白術、黃芪;腎陰虛加女貞子、旱蓮草;腎陽虛加仙靈脾、仙茅;腰腹痛加川續(xù)斷、桑寄生、延胡索;乳房脹痛加王不留行、橘核;氣滯血瘀加柴胡、枳殼、陳皮;寒氣凝結加細辛、干姜、吳茱萸、肉桂;痰濕雍阻加半夏、蒼術、南星、陳皮、枳殼,減熟地、白芍;濕熱帶下加金銀花、土茯苓、紅藤、車前子、黃柏。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1],痊愈:月經來潮,連續(xù) 3個月經周期,正常行經。好轉:月經恢復來潮,但周期不正常。無效:月經未來潮。

治療結果 痊愈 69例;好轉 12例;無效 4例;總有效率 95.2%。

典型病例 段某某,女,28歲,教師。于 2006年11月 22日初診。主訴:月經 3個月未來、患者于 1年前,曾做流產手術 2次,調攝失宜,月經遲至色淡,經量逐月減少,而經閉 3個月。白帶不多。面色晦暗,舌淡無苔,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,四肢乏力,血壓偏低,食欲減少,大便干結,脈細而緩。治用基本方加減。方藥組成:當歸、白芍、杜仲、山萸肉、山藥、川牛膝各 12g,熟地、枸杞子各 15g,菟絲子 20g,香附、川芎各 10g,桃仁、紅花各 3g。水煎日一劑,早晚 2次服。6月 28日二診:服6劑,食欲增加,頭暈腰酸減,大便不干,身感稍有力,經仍未至,原方加制首烏、紫石英各 15g繼服。 7月 4日三診:服 6劑,經已來潮,色量可,經期 5d。隨訪 3個月經周期,正常行經。

討 論 閉經是婦科常見病。其病位主要在腎肝脾三臟及沖任二脈。病因病機歸納起來不外虛實兩端。虛為本,實為標,本虛多為肝腎不足,氣血虛弱;標實為氣滯血瘀,寒氣凝結或痰濕雍阻,均可導致沖任不通。因肝為腎之子,賴腎水以滋養(yǎng),肝腎同司下焦,肝藏血,腎藏精,肝腎同源,精血相生。肝腎又為沖任之本,肝腎不足,可影響沖任,沖任受損亦可涉及肝腎。如肝腎虛弱,或多次流產,重傷肝腎,導致精虧血少,沖任失養(yǎng),無血可下而經閉。如《醫(yī)學正轉》云:“月水全借腎水施化,腎水既乏,則經血日以干涸?！惫手我匝a肝腎,填精血為主[2]。方中四物補血,桃仁、紅花活血;熟地、山萸肉滋養(yǎng)肝腎;枸杞子益精生血;菟絲子平補腎中陰陽;紫石英補肝腎暖子宮,調攝沖任;川牛膝既補且通,引血下行;杜仲補沖任;山藥、茯苓補脾益腎;香附疏肝理氣,通行十二經絡,為婦科要藥。脾虛加人參、白術、甘草補氣,“氣為血帥”,有形之血生于無形之氣,故重用黃芪大補脾肺之氣,以滋生血之源。

綜上所述,閉經由肝腎不足,精虧血少所致,故治以滋補為主,純補易滯,所以方中加香附、桃仁、紅花理氣活血,以防滯膩,“氣行則血行”。達到補血不留瘀,祛瘀不傷血的原則。諸藥合用,共奏補肝腎,益精血,精血足,沖脈盛,任脈通,月事一時下而閉經自愈。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:62.

[2]徐樹槐,高宗麗.調坤湯治療繼發(fā)性卵巢性閉經 40例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):789.