余志艷

(重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000)

頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是目前治療頸椎骨折、脫位的最有效方法，積極的圍手術(shù)期護(hù)理能提高療效、減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。2009年1月～2010年3月，我們行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)26例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

26例中，男21例，女5例;年齡20～58歲，平均35歲;車禍傷9例，墜落傷17例;C24例，C43例，C5－613例，C76例。均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，行頸椎前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)后無死亡，2例因脊髓橫斷需進(jìn)一步恢復(fù)功能，其余24例均治愈或基本治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。頸椎手術(shù)部位特殊，患者有恐懼、緊張情緒，故應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向其講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)及相同手術(shù)成功病例，使之以良好的心態(tài)接受并配合治療。

呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉的目的是增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前要求戒煙以減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。鍛煉方法:先深吸氣然后聲門緊閉，在腹肌、膈肌同時(shí)收縮后放開聲門，一聲將氣咳出。

氣管及食管推移訓(xùn)練。頸椎前路手術(shù)為顯露頸椎前方，需長時(shí)間牽拉氣管和食管。為適應(yīng)手術(shù)需要，術(shù)前3～5天開始行氣管、食管推移訓(xùn)練。方法為用一手的第2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，將氣管、食管推過中線。開始每次持續(xù)5～10min，每天3～4次，逐漸增加至每次30～40min，牽拉中不要過于用勁，以免造成咽喉水腫或皮膚破損。

訓(xùn)練床上大小便及臥床進(jìn)食。囑咐患者進(jìn)食速度不宜太快，以免引起嗆咳。

常規(guī)準(zhǔn)備。了解患者全身情況，判斷對(duì)手術(shù)耐受程度，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。完善各項(xiàng)檢查、常規(guī)備血、備皮，做好各種皮試。術(shù)晨禁食、禁水及術(shù)前用藥。

3 術(shù)后護(hù)理

體位。術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頸部兩側(cè)沙袋制動(dòng)，6h后協(xié)助仰臥和45°半側(cè)臥，每1～2h交替軸向翻身，保持頭、頸、胸為一直線。術(shù)后第1天可搖高床頭15°，或墊薄枕保持頸椎生理前凸。第2天拔除頸部傷口引流管，拍片復(fù)查內(nèi)固定位置良好，可予頸圍固定，鼓勵(lì)患者半坐位活動(dòng)。術(shù)后第5天根據(jù)情況鼓勵(lì)患者在支具保護(hù)下早期離床活動(dòng)，護(hù)士在旁邊指導(dǎo)和保護(hù)［1］。

保持呼吸道通暢。由于術(shù)中牽拉氣管，刺激脊髓，全麻插管影響及術(shù)后血腫壓迫等原因，可使喉頭水腫、氣管分泌物增加，引起呼吸道阻塞。脊髓及脊神經(jīng)水腫可致呼吸肌麻痹引起呼吸困難，嚴(yán)重者可引起窒息或死亡。因此，術(shù)后囑患者多飲水，保持呼吸道濕潤和稀釋分泌物，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，咯出分泌物。如痰黏難咯出可予霧化吸入，每天2次以稀釋痰液，必要時(shí)予吸痰。

病情觀察。頸椎手術(shù)術(shù)后24h內(nèi)為并發(fā)癥多發(fā)的危險(xiǎn)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，為搶救提供良好時(shí)機(jī)。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h，持續(xù)低流量吸氧。注意觀察傷口滲血及傷口周圍有無血腫，有無呼吸困難及聲嘶，麻醉清醒后應(yīng)鼓勵(lì)其發(fā)聲，注意有無喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷［2］。注意觀察肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，注意肢體有無抽搐及麻痹平面的變化。

飲食護(hù)理。頸前路手術(shù)術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天囑患者食冷飲以減輕咽喉部的充血水腫，術(shù)后第2天進(jìn)半流飲食，癥狀消失后改進(jìn)普通飲食，但不可吃過硬的固體食物，防植骨塊滑脫。進(jìn)食少和病情危重者予靜脈營養(yǎng)支持。

功能鍛煉。為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后即給予上、下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩1日5～6次，每次20～30min，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)只需少量，但每次被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶［3］。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的屈伸和肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走功能。鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。對(duì)不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除尿管控制排尿。

4 出院指導(dǎo)

3個(gè)月內(nèi)戴頸托保護(hù)頸部，避免頸部前屈、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頭部與軀體一起轉(zhuǎn)動(dòng)。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊滑脫移位或脫落，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。

術(shù)后3個(gè)月，拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后可行頸部功能鍛煉，開始做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，注意勿劇烈運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適應(yīng)暫時(shí)停止。

定期門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月。術(shù)后戒煙3個(gè)月。

5 體會(huì)

頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)具有簡便、安全、暴露好、出血少的特點(diǎn)，而科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理能提高療效、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)，是保證治療成功的重要因素。

［1］任蔚虹，王惠琴．臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007．235．

［2］趙瑛．頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理干預(yù)［J］．臨床護(hù)理雜志，2005，4(1):19．

［3］邱紀(jì)方．康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］．杭州:浙江大學(xué)出版社，2006．228．