喬玉山

(湖南省臨澧縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南臨澧415200)

2008年2月～2010年12月，筆者用溫通理氣法治療慢性萎縮性胃炎70例效果較好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

70例中，男58例，女12例;年齡最小16歲，最大64歲，平均42歲;病程最短半年，最長30年，平均8年。主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛，脹滿，不適或堵悶，多伴有食欲不振，乏力，大便干燥或便溏，胃脘部均有壓痛。多經(jīng)西藥治療效果不佳。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國第二屆慢性胃炎共識意見》［1］。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。屬胃陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)證。胃脘隱痛或隱隱灼痛，噯氣，泛酸、胃中嘈雜似饑，饑不思飲，口干不思飲，咽干唇燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。

2 治療方法

用遼寧省名醫(yī)陳景河溫通理氣法［3］。藥用黨參10g，黃芪 10g，高良姜 10g，香附 10g，郁金 10g，木香 7g，川楝子7g，檀香 7g，砂仁 7g，五靈脂 5g，蒲黃 5g，延胡索 10g。氣虛火郁大便秘結(jié)者去參芪，加牽牛子10g，姜炒黃連10g;肝郁脅脹甚者加厚樸10g，青皮15g;痰積停飲者加積實(shí)15g，茯苓30g，半夏15g;胃黏膜活檢有腸上皮化生者加加白花蛇舌草、半枝蓮。每日1劑，水煎服。3個月為一療程，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國第二屆慢性胃炎共識意見》［1］。顯效:臨床癥狀消失，胃鏡檢查基本恢復(fù)正常，病理活檢胃黏膜萎縮性病變及腸上皮化生消失。有效:胃鏡檢查好轉(zhuǎn)，病理活檢胃黏膜萎縮及腸化生程度減輕。無效:胃鏡復(fù)查及胃黏膜病理活檢均無改變者。

4 治療結(jié)果

顯效 18例，有效 41例，無效 11例，總有效率為84．29%。

5 典型病例

陳某，男，49歲，2009年10月診。因胃脘痛在門診作電子胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎伴腸化生，病理報(bào)告相同。胃脘脹滿11年，長期服用西藥(藥名不詳)效果不佳。食欲不振，胃脘畏冷，隱痛，腸鳴，腹脹，大便1～3天一行，先干后溏，帶有少許黏液及泡沫，乏力，舌淡胖色紫暗苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)。屬脾胃虛冷，健運(yùn)失司。治以溫通理氣，活血助運(yùn)。黨參10g，黃芪10g，高良姜10g，香附10g，郁金 10g，木香 7g，川楝子7g，檀香7g，砂仁7g，丹參12g，當(dāng)歸10g，蒲黃5g，延胡索10g，白花蛇舌草15g。服6劑后胃脘畏冷隱痛減輕，納谷漸增。上方隨癥加減調(diào)治3個月，胃鏡復(fù)查為慢性淺表性胃炎，病理檢查報(bào)告未見腸化生。住院治療120天出院，堅(jiān)持間斷服用我院自制歸脾湯加減溫通理氣丸，并囑調(diào)理情志，注意飲食有節(jié)，半年后行胃鏡復(fù)查正常，諸癥消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

6 體會

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心下痞”范疇。病機(jī)為脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，不能為胃行津液，以致胃陰虧乏、胃絡(luò)失于滋潤。胃脘疼痛，久痛入絡(luò)，絡(luò)脈阻塞。治當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)，滋養(yǎng)胃陰，理氣活血。中藥方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，托毒生肌。黃芪能提高機(jī)體免疫力，擴(kuò)張血管，改善血行，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。砂仁芳香健胃，理氣通滯，行氣寬中。川楝子疏肝解郁，延胡索活血祛瘀通絡(luò)。高良姜、郁金、木香行氣消脹，調(diào)暢中焦氣機(jī)。治法符合胃痛病機(jī)，故能收到滿意效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．全國第二屆慢性胃炎共識意見［J］．胃腸病學(xué)，2006，11(11):674 －683．

［2］張萬代，陳治水，危北海，等．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):314－316．

［3］張文康．中醫(yī)臨床家陳景河［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006．68．