李 霞 徐 娟

銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科(銀川 750001）

汪建勛老師重用澤瀉化痰祛瘀平眩暈

李 霞 徐 娟

銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科(銀川 750001）

眩暈一癥,多源于內(nèi)傷,究其病因,歷代醫(yī)家論述頗多,《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之說(shuō),“上氣不足”及“髓海不足”諸論,《金貴》多以水飲立論,河間主張以風(fēng)火論治,丹溪倡痰,有“無(wú)痰不成?！敝f(shuō),景岳主虛,提出“無(wú)虛不作?！敝摗w納起來(lái)不外“風(fēng)火痰虛“四因,不離虛證,實(shí)證二端,臨床所見(jiàn)之眩暈每多癥情繁雜,病情各異,本人在跟汪師臨證的過(guò)程中注意到,汪師強(qiáng)調(diào)抓住眩暈之”天旋地轉(zhuǎn)“臨床特征,因此側(cè)重從痰論治多獲良效,現(xiàn)舉例如下。

患者,邱某某,男,72歲,家住海寶西區(qū),初診時(shí)間2007年 11月 6日。主訴:眩暈時(shí)作多年,加重 2周,嚴(yán)重時(shí)伴天旋地轉(zhuǎn)不敢睜眼,心慌氣短,行走不穩(wěn),乏力,汗出,睡眠一般,大小便尚調(diào),苔白膩,脈弦滑。汪師辨證為痰濁中阻 ,治以滲濕祛痰,化濁定眩,方藥,澤瀉湯加減,處方為:澤瀉 60g,白術(shù)、茯苓各 20g,半夏、竹茹、陳皮、天麻(先煎）、菊花各 10g,車前子 (包煎）30g,膽南星 6g,3劑水煎服。

2 診 2007年 11月 30日 訴藥后眩暈明顯減輕,余癥均減,唯覺(jué)頭頂沉重感,苔白膩漸化,脈細(xì)弦,汪師認(rèn)為效不更方,故在原方基礎(chǔ)上加八月札、香附各 10g以行氣,有助于痰濕利化,并加丹參 15g,葛根 12g以活血化瘀,以防久病入絡(luò),氣血淤滯,又予 3劑,煎服法同前。

3 診 2007年 12月 5日 訴諸證著減,精神轉(zhuǎn)佳,納可,大小便調(diào),脈細(xì)弦,仍效不更方,繼上方 3劑以鞏固療效。

分析總結(jié):汪師認(rèn)為,眩暈非頭暈也,頭暈主證虛多實(shí)少,而眩暈之病則多呈本虛標(biāo)實(shí),尤其發(fā)作之時(shí),標(biāo)實(shí)之征象更為突出,此乃痰濁作祟。腦,元神之府,只需清陽(yáng)之氣以熏養(yǎng),不容痰濁之邪以直犯,因其居于人體之高位,顛頂之上唯風(fēng)可到,痰濁作為濁陰之邪,必借風(fēng)力方可上犯,故痰濁隨肝風(fēng)而出,蒙蔽清陽(yáng),必作眩暈,治療本病,首先應(yīng)當(dāng)分清緩急,斟酌標(biāo)本,急則治標(biāo),緩則治本,亦可標(biāo)本兼治,一般在急性發(fā)作期,天旋地轉(zhuǎn)明顯,必須以治標(biāo)為主,立足于化痰祛飲,隨證權(quán)宜,佐以平肝熄風(fēng),和胃降逆等法治之,當(dāng)眩暈減輕或兼有虛象時(shí),則以標(biāo)本兼治,予益腎平肝,健脾化痰之法治之。而眩暈緩解以后,不論有無(wú)虛象,都應(yīng)考慮治本為主,具體根據(jù)病人之體質(zhì)和癥狀,辨清痰起之源及風(fēng)動(dòng)之由,而分別選用補(bǔ)氣健脾,益腎養(yǎng)肝,滋陰補(bǔ)血等治之。汪師強(qiáng)調(diào),化痰祛飲平眩暈,所能收效之關(guān)鍵在于重用澤瀉,此方取《金匱》澤瀉湯治支飲冒眩之意。仲景曰“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之?！贝颂帯懊把！睘榛杳把炛?即指真性眩暈之意。“澤瀉湯”以滲濕利水之征象為主藥,配以健脾制水之白術(shù),旨在去除水濕,使痰飲無(wú)由此生,使眩暈無(wú)由以作,澤瀉用量在 60g左右,白術(shù) 20g,此外半夏、竹茹、南星有較好的化痰降濁作用,故常被汪師選用,如病情日久,恐其入絡(luò),亦可加用丹參等活血化瘀之品,一則祛痰以通絡(luò),二則活血以利水,一舉二得。

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1000-7369(2011）01-0098-01

(收稿 2010-10-11;修回 2010-11-19）