加味導(dǎo)赤散治療 2型糖尿合并尿路感染 50例

筆者臨證多年來(lái),自擬加味導(dǎo)赤散治療此病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料50例均為本院 2005～2008年門診的2型糖尿病伴泌尿系感染的患者,空腹血糖在 5～13mmol/L,伴腎功能不全 20例,其中男性 16例,女性34例,年齡 51～ 83歲,平均年齡 67歲,初次發(fā)作 40例,兩次以上發(fā)作 10例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)消渴、淋證的標(biāo)準(zhǔn)[3]。尿常規(guī)檢查有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,細(xì)菌培養(yǎng)≥105個(gè) /mL,且排除假陽(yáng)性。

治療方法加味導(dǎo)赤散基本方組成:女貞子、旱蓮草、生地黃、通草各 10g,甘草梢 5g,琥珀末 3g(吞服）,蒲公英 20g,丹參 15g。臨證加減:血尿明顯者加白茅根、生地榆、三七粉、小薊;大便秘結(jié)者加栝樓仁、生大黃;尿頻、尿急、尿痛明顯者加瞿麥、蓄、石韋;少腹墜脹者加川楝子、烏藥、玄胡;發(fā)熱者加柴胡、石膏、知母;女性伴外陰瘙癢者加苦參、蛇床子、白癬皮。每日 1劑,加水 500mL,煎 15min,取汁再煎,共取汁約800mL,分兩次口服,7d為 1個(gè)療程。患者均常規(guī)口服降糖藥或使用胰島素控制血糖,盡可能將血糖控制良好。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀消失,尿常規(guī)正常,尿菌檢轉(zhuǎn)陰;顯效:臨床癥狀消失,尿菌檢未轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解,尿檢尚有紅、白細(xì)胞,尿菌檢未轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:臨床癥狀及尿檢均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果治愈 19例,顯效 11例,好轉(zhuǎn) 15例,無(wú)效 5例,總有效率達(dá) 90%。治愈患者最少服藥 1個(gè)療程,最多服藥 4個(gè)療程。

典型病例患者張某某,女,58歲,糖尿病史 5年。 2007年 4月 12日就診。主訴尿頻、尿急、尿痛 3天,伴腰酸乏力,少腹墜脹拘急,口干咽燥,低熱,大便秘結(jié),舌暗紅苔薄黃而干,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī):白細(xì)胞(+++ ）,紅細(xì)胞(++）,尿糖(+）,尿菌檢陽(yáng)性,空腹血糖 7.5mmol/L,肌酐 115umol/L,尿素氮7.3mmol/L。中醫(yī)辨證:消渴、淋證。此為陰虛為本,濕熱為標(biāo),熱結(jié)膀胱,氣化不利。治宜養(yǎng)陰清熱,利尿通淋。方以加味導(dǎo)赤散加減,處方:女貞子、瞿麥、石韋、川楝子、旱蓮草、生地黃、通草各 10g,甘草梢 5g,琥珀末3g(吞服 ）,蒲公英 20g,丹參 15g,栝樓仁 5g,知母 10g。每日 1劑。同時(shí)繼續(xù)使用格利美脲控制血糖。四天后,尿頻、尿急、尿痛明顯減輕,大便通暢。 1周后臨床癥狀、體征消失,復(fù)查尿常規(guī)正常,清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,空腹血糖 6.0mmol/L,后以基本方服用 1周,隨訪 3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

討論糖尿病合并泌尿系感染,屬中醫(yī)學(xué)消渴和淋證之范疇。中醫(yī)認(rèn)為:消渴病機(jī)以陰虛為本,誠(chéng)如《丹溪心法》謂:本病“主乎陰虛”,而淋證病機(jī)為濕熱邪實(shí)。陰虛加之濕熱下注,虛實(shí)夾雜,如單以養(yǎng)陰,則可能助濕;而一味清熱利濕又會(huì)加重陰液耗傷;清代醫(yī)家王清任認(rèn)為久病必瘀,故消渴日久必有血瘀,因此治療本病必須陰虛、濕熱、血瘀三者兼顧。加味導(dǎo)赤散由二至丸和導(dǎo)赤散加味而成。導(dǎo)赤散出自錢乙所著《小兒藥證直訣》.原治“小兒心熱”,后經(jīng)《奇效良方》、《刪補(bǔ)名方論》等著作擴(kuò)大了應(yīng)用范圍,用治小便赤澀淋痛,導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出。二至丸出自汪昂的《醫(yī)方集解》,具有益肝腎、補(bǔ)陰血之功效。主治肝腎陰虛,作為補(bǔ)益肝腎的良藥,二至丸一直被醫(yī)家所推崇。兩方加減具有養(yǎng)陰利尿的功效。方中蒲公英清熱解毒、利尿通淋,被李時(shí)珍推崇為“通淋之妙品”;琥珀利水涌淋,活血祛瘀;丹參涼血祛瘀。諸藥相合共奏養(yǎng)陰清熱,利尿通淋,活血祛瘀之功,與此病之病機(jī)甚相符。本方養(yǎng)陰不助濕,清熱而不傷正,并兼能活血祛瘀,故而獲效。

[1] 張惠芬,遲家敏 ,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:372.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2043-2045.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:141-142.

R587.2

A

1000-7369(2011）01-0076-02

張松

江蘇省儀征市中醫(yī)院(儀征 211400）