魏平波 劉 平 指導(dǎo) 宋 興 四川省綿竹市人民醫(yī)院外 1科(綿竹 618200）

鄭壽全陽虛型心腎不交辨治經(jīng)驗初探*

魏平波 劉 平△指導(dǎo) 宋 興△四川省綿竹市人民醫(yī)院外 1科(綿竹 618200）

目的:旨在闡明清末著名醫(yī)家鄭壽全從陽虛論治心腎不交的臨床經(jīng)驗。方法:以對《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫嚓P(guān)內(nèi)容的詮釋闡揚為主,闡明鄭氏對陽虛型心腎不交的獨特見解。結(jié)論:鄭氏認(rèn)為陽虛型心腎不交共有單純君火弱、單純相火弱、中宮不得二火往來熏蒸、上下二火俱不足及上下二火俱不足的危重癥候等 5種情況,治療以“回陽鎮(zhèn)納”、“逆挽益氣”為主,方藥選用白通湯和潛陽丹。

鄭壽全,字欽安,四川邛州(今四川邛崍 ）人,晚清著名醫(yī)家,因?qū)﹃柼撘蛔C的辨識與治療卓有創(chuàng)見而享譽醫(yī)林。鄭氏共著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三部著作傳世。而心腎不交,是中醫(yī)學(xué)中一個重要的證型,歷代以來從陰虛論心腎不交者多,而罕有從陽虛論心腎不交者;即或間有從陽虛論者,也多從理論上闡發(fā),幾乎沒有能從臨床上佐證這種證型存在并給出治法、方藥的。鄭氏在其《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫?對陽虛型心腎不交理論闡發(fā)透徹、辨治經(jīng)驗豐富,其學(xué)術(shù)經(jīng)驗值得繼承。

1認(rèn)同傳統(tǒng)的心腎不交理論在五行關(guān)系中,鄭壽全著力闡發(fā)心、腎的生理病理,并主要用心、腎的生理病理來解釋臨床病變。心、腎或水、火關(guān)系是臨床常見的五臟或五行關(guān)系,鄭氏既然重視水、火,那么水、火之間的關(guān)系同樣是他不能回避的問題,事實上,這也是他重點關(guān)注的一組五行關(guān)系。傳統(tǒng)理論心腎相交主要是心火、腎水既濟(jì)的問題,鄭氏亦從此論,如《醫(yī)理真?zhèn)?離卦解》中鄭氏論述道:“故子時一陽發(fā)動,起真水上交于心,午時一陰初生,降心火下交于腎,一升一降,往來無窮,性命于是乎立[1]。”《醫(yī)理真?zhèn)?三焦部位說》中“天氣下降于地,由地而入水;水氣上升于地,由地而至于天[1]?！边@是從生理而言,是論其常。如心火旺和(或）腎水不足,則不能成既濟(jì)之象,即心腎不交,其治療的代表方劑為黃連阿膠湯,鄭氏論此方,亦與前人無不同之處,“蓋心煩者,坎中之精不能上交于心;不得臥者,離中之陰不能下降于腎。方中芩、連、芍藥之苦,直清其熱,又得雞子黃補離中之氣,阿膠以補坎中之精,坎離得補陰陽之氣自調(diào),升、降不乖,而水、火互為其根矣[1]?！边@些主要是從陰虛論心腎不交,在這方面鄭氏的觀點與傳統(tǒng)的認(rèn)識并無區(qū)別。

2從陽虛論心腎不交鄭氏認(rèn)為心腎不交的病理遠(yuǎn)非上述所能完全概括的,陽虛也能導(dǎo)致心腎不交,并對此問題進(jìn)行了詳細(xì)的分類闡述。他認(rèn)為心、腎雙方,心腎相交需經(jīng)過的中焦脾胃,三個環(huán)節(jié)只要有一個或一個以上出現(xiàn)問題,心、腎即不能相交,就表現(xiàn)為病理狀態(tài)。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)?君、相二火解》中列舉如下5種情況存在:①單純君火弱?！凹床荒芙y(tǒng)上身之關(guān)竅精血,則……諸癥作矣”。②單純相火弱。“即不能統(tǒng)下身之關(guān)竅精血,則……諸癥作矣”。③中宮不得二火往來熏蒸?！凹床荒芨焖?則完谷不化、痰濕痞滿諸癥作矣?！雹苌舷露鹁悴蛔恪０ā霸谏险?有反下趨之癥”和“在下者,有反上騰之病”。⑤上下二火俱不足的危重癥候。鄭氏認(rèn)為包括“陰氣上騰而真火不與之上騰者”、“陰氣上騰而真陽即與之上騰者”、“陽氣下趨而君火未與之下趨者”、“陽氣下趨而君火即與之下趨者”[1]。同時上騰、同時下趨者為陽脫、陰脫,是陰陽離絕的危重癥候。

可以看出,鄭壽全在其《君、相二火解》一文中,對陽虛致心腎不交從病理角度劃分為 5類,其中第 4類與第 5類是同一性質(zhì)的問題,但是心、腎二火俱不足,發(fā)展到危重證候,臨床辨別與治療不容有絲毫差錯,所以鄭氏將第 5類情況從第 4類情況中劃分出來,重點論述,以示強(qiáng)調(diào)。鄭氏對陽虛型心腎不交從涉及的臟腑到影響相交的途徑,每一因素在形成此病理所起的作用,以及多種因素同時作用所產(chǎn)生的結(jié)果,鄭氏要言不煩,一一論述,不僅讓人知其然,更讓人知其所以然。然而就臨床而言,詳細(xì)分類僅能示人以規(guī)矩而不能示人以方圓,鄭氏以一個臨床家的經(jīng)驗繼續(xù)論述:“若見上脫之機(jī)關(guān)已露,其脈浮空,若見面赤、身熱、汗出者,此陰氣上騰,而真火亦與之俱騰矣。病至此際,不必延至脫時,而始用回陽,務(wù)見機(jī)于早,即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之,萬不至釀成脫候矣[1]?！弊鳛閷φ?對“下脫之機(jī)關(guān)已具”者,則“其脈細(xì)微欲絕,二便血下如注,或下利清谷益甚……凡見陽氣下趨諸癥,不必定要見以上病情,而始用逆挽,務(wù)審機(jī)于先,即以逆挽益氣之法救之,自可免脫癥之禍矣[1]?！笔紫?鄭氏將上脫、下脫兩種危重癥候?qū)Ρ葋碚撌?讓人容易辨析,不致混淆,學(xué)習(xí)者在臨床上面對這些情況,即容易把握;其次,鄭氏詳細(xì)描述臨床癥狀,讓人可以按圖索驥,則易于診斷。而癥狀描述中首列脈象,說明鄭氏認(rèn)為此兩種危候重要的鑒別要點在于脈象;其三,對于治療時機(jī)的把握,鄭氏強(qiáng)調(diào)“務(wù)見機(jī)于早”、“務(wù)審機(jī)于先”[1],即指出了危重癥候搶救的時效性;其四,對具體治則,以“回陽鎮(zhèn)納”、“逆挽益氣”[1]兩法分別治之。對于陽虛型心腎不交,鄭氏不僅分類詳細(xì),而且對于危重癥候,鑒別診斷清晰,鑒別要點明確,強(qiáng)調(diào)治療的時效性與治法的準(zhǔn)確性。因此,鄭氏對陽虛型心腎不交一證,論述透徹而詳細(xì),可以說對中醫(yī)學(xué)心腎不交病理理論有所發(fā)展。

3陽虛型心腎不交的治療經(jīng)驗鄭氏不僅理論修養(yǎng)深厚,不乏創(chuàng)見,而且是講求實效的臨床家,不尚空談,其著述重視以臨床為依歸。在《醫(yī)理真?zhèn)?陽虛癥門問答》中,鄭氏即列舉臨床實例證明自己在《君、相二火解》一文中的觀點,如第 7問,“病人耳前后忽腫起,皮色微紅,中含青色……舌上青白胎,兩尺浮大而空[1]”,鄭氏治以白通湯,他對此病用此方的理解是:“白通湯一方,乃回陽之方,亦交水火之方。夫生附子大熱純陽,補先天之火種,佐干姜以溫中焦之土氣,而調(diào)和上下,蔥白一物,能引離中之陰,下交于腎,生附子又能起水中之陽,上交于心,陰陽交媾,而水火互根矣[1]?！边@樣的病例,即在鄭氏已經(jīng)闡明其性質(zhì)后的今天,仍然會有不少醫(yī)家一見急性炎癥反應(yīng)就簡單定性為火熱實證,而妄投寒涼清解之劑。另外,比較典型的,如《醫(yī)理真?zhèn)?陽虛癥門問答》中第 3問、第 7問、第24問均為陽虛致心腎不交而表現(xiàn)出來的癥候,第 3、7問治以潛陽丹,第 24問治以白通湯。此二方為鄭氏治療陽虛型心腎不交的代表方,體現(xiàn)了其“溫中、收納、回陽、降逆、封固[1]”的治療思想。細(xì)細(xì)研究《醫(yī)理真?zhèn)?陽虛癥門問答》中 31問,可以看出鄭氏或溫心陽,或溫腎陽,而中焦是心腎相交的樞紐,按照鄭氏心、腎陽氣不足,則“中宮不得二火之往來熏蒸[1]”,則中焦陽氣衰微,所以鄭氏對三陰病的治療,以“溫中”為首法,是有其道理的。

結(jié)語心腎相交在生理關(guān)系上理論完備,闡述者頗多。現(xiàn)在一般認(rèn)為包括:心血腎精同源互化、心神腎精相互為用、君火命火相得益彰、心火腎水相互制約、元氣與心血互助五個方面。然而落實在病理和診斷、治療上,仍是以論陰虛型心腎不交多見,陽虛型心腎不交或僅從陽虛論治,則難免失之粗疏;或醫(yī)家不敢識、不敢治,則易成為空談。而鄭氏對陽虛型心腎不交論述有據(jù),闡發(fā)詳細(xì),經(jīng)驗可師可法,能使學(xué)習(xí)者認(rèn)證清楚,治療方法明確,實可彌補陽虛型心腎不交理論與臨床脫節(jié)的現(xiàn)狀。

[1] 唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋 [M].四川:四川出版集團(tuán),2006:13,28,131,16-17,84,85,116,28,131,16-17,84,85,116.

腎病 /中醫(yī)藥療法 陽虛 辨證論治 中醫(yī)師 @鄭壽全

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A

1000-7369(2011）01-0061-02

*國家中醫(yī)藥管理局課題(編號 06-07JB37）

△四川成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610072）

(收稿 2010-08-20;修回 2010-09-25）