陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000）

小續(xù)命湯為基本方加減治療頸椎病 68例

李波陳曉莉△陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000）

目的:觀察補益氣血、活血通痹治療神經根型頸椎病的療效。方法:采用小續(xù)命湯為基本方加減(桂枝、黨參、防風、防己、羌活、白芍、葛根、制附子、川芎、麻黃、細辛等）隨證加減治療本病 68例。結果:顯效率 76.5%。結論:本方法對本病有補益氣血,活血通痹的功效。

頸椎病亦稱頸肩痛,是一種退行性病變。西醫(yī)分為 5型,即神經根型、脊髓型、交感神經型、頸動脈型及混合型。屬中醫(yī)痹證等范疇。近年來發(fā)病較多,其中以神經根型發(fā)病率最高,采用小續(xù)命湯加減治療頸椎病68例,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料本組 68例均為門診病例,其中男性50例 ,女性 18例 ,年齡 40～ 50歲 20例 ,51～ 60歲 32例,61歲以上 16例。 病史 1年以內 38例,1～ 5年 20例,5年以上 10例。癥狀以頸、肩及上肢疼痛為主 68例,伴活動受限 30例,伴畏寒 (惡寒怕冷）46例,伴頭暈頭痛者 28例,伴上肢麻木者 32例,伴口粘便結者12例。以上病例根據病史,癥狀、體征及 X線片確診,符合頸椎病(神經根型）診斷。部分患者配合 CT及腦血流圖協(xié)診。

治療方法以小續(xù)命湯為基本方加減隨證分型治療。風寒痹阻型:以頸、肩及上肢冷痛為主證。發(fā)病多以氣侯變化,或長期從事低頭工作,頸項強困不適,休息后緩解;常以頸痛逐漸加重病引及雙肩及上肢,時冷時麻,伴惡寒怕冷,頸及上肢活動受限,頸牽拉試驗+,舌質淡,苔白,脈弦。X片示頸椎椎體下前后緣增生,椎間隙略變窄,生理曲度變平直,提示頸椎病。西醫(yī)診斷:頸椎病(神經根型）。中醫(yī)診斷痹證。證屬風寒痹阻型。治則:祛風散寒,溫經通痹。處方:桂枝、黨參、防風、防己、羌活各 10g,白芍、葛根各 15g,制附子、川芎各 5g,細辛、甘草各 3g,麻黃 1g。

濕熱蘊結型:以頸、肩、上肢困痛,惡寒喜涼為主。頸肩及雙上肢困痛難忍,活動明顯受限,以右側為著,晝夜不能側臥,痛無休止,時逢天熱而特惡熱,伴口粘,納呆,大便稀而不爽,小便黃,查,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數,診為痹證辨證,濕熱蘊結型。治則:清熱燥濕,宣痹通脈。處方:黃芪、桑枝、赤芍各 15g,防己、全蝎各10g,桂枝、川烏、草烏各 3g,川芎 5g,麻黃 1g,滑石 18 g,黃連 10g。

氣血虧虛型:以頸、肩輕痛,伴頭暈氣短,勞則加重為主證。頸肩疼痛,上肢麻木,抬舉無力,遇勞加重,伴頭暈乏力,重則心慌氣短,大小便可,舌淡苔白,脈弱。頸椎 X片顯示,頸椎骨質增生,提示頸椎病(神經根型）。腦血流圖提示,基底動脈供血不對稱。中醫(yī)診斷為痹癥。辨證屬氣血虧虛型。治則:益氣補血,通絡止痛。處方:黨參、黃芪、白芍各 15g,防風、防己、當歸各10g,桂枝、川芎各 3g,制附子、炙甘草各 6g,麻黃 1.5 g。

瘀血阻絡型:以頸肩刺痛,固定不移為主癥。頸痛常以不慎扭傷頸部,并引及上肢不能活動,痛如針刺,固定不移,查舌淡有瘀斑,苔薄,脈弦細,納差,大便秘結,小便次數多。頸椎 X線片提示:5～ 7頸椎退行性變,診斷為頸椎病(神經根型）。中醫(yī)診斷為痹癥。證屬瘀血阻絡,經脈不通型。治則:活血化瘀,通痹止痛。處方:赤芍、當歸各 15g,防己、防風各 10g,川芎、黨參、紅花各 5g,桂枝 8g,桃仁 12g,麻黃 1g,制附子、甘草各3g。

治療 10d為 1療程,最長不超過 6個療程。

療效標準顯效:癥狀消失,功能恢復,隨訪 3年未復發(fā);有效:癥狀消失,功能恢復,隨訪 1年以上未復發(fā),或遇冷、勞累后小發(fā)作;無效:治療無明顯變化。

治療結果顯效 52例,有效 16例,無效 0例,顯效率 76.5%,總有效率 100%。

體會1 小續(xù)命湯出自《千金方》[1]組成:人參、赤芍、附子、桂枝、川芎、麻黃、防風、防己、黃芩、杏仁、甘草。在臨床上常用此方治療痹癥,取得顯著療效。小續(xù)命湯具溫陽益氣,通痹止痛之效。臨床若能隨癥加減,靈活運用,則可治諸痹,若寒重去黃芩,濕熱重易附片為川草烏,重用黃芩加清熱燥濕之黃連,血瘀去黃芩加當歸、桃仁,氣血虛去黃芩加黃芪、當歸。痛重加全蟲、蜈蚣搜風通絡之品?！肚Ы鸱健贩Q小續(xù)命湯通治八風五痹痿厥等癥。

2 神經根型頸椎病,是退行性頸椎體壓迫周圍軟組織使上肢神經根受壓,所導致一系列癥候群,以頸、肩、上肢疼痛為主,甚則引起功能障礙,屬祖國醫(yī)學痹癥范疇。該病多因臟腑氣血虧虛,經脈失養(yǎng),外感風寒濕,或濕熱蘊結,或淤血阻滯經脈而發(fā)病,故臨床應審證求因,辨證施治,去除病因,方能奏效。

3 該病的主要病機,是臟腑虧虛,經脈痹阻,治療大法應以通為主,或溫經通絡,或補氣通絡,或祛瘀通絡,或清熱燥濕通絡,從而達到通則不通。

4 該方對風寒痹阻,氣血虧虛療效顯著,對濕熱蘊結,淤血阻絡療程較長,但療效肯定,總觀療效肯定復發(fā)率低。

5 該方能使頸部肌肉恢復正常,使慢性炎癥性疼痛(無菌性）所引起的肌肉、關節(jié)囊及韌帶的緊張、攣縮松解,促進無菌性炎癥吸收、消退。

[1] 孫思邈.備急千金要方?卷八 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:69.

頸神經痛 /中醫(yī)藥療法 補益劑 /治療應用 祛風濕劑 /治療應用 @小續(xù)命湯

R543.4

A

1000-7369(2011）01-0054-02

△陜西省安康市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院(安康 725000）

(收稿 2010-10-13;修回 2010-11-15）