孫曉民 孟凡明 李麗晴 寧夏自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(固原 756000）

健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化增生 55例

孫曉民 孟凡明 李麗晴 寧夏自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(固原 756000）

目的:觀(guān)察健脾和胃、活血化瘀類(lèi)中藥治療慢性萎縮性胃炎及對(duì)增生與腸上皮化生的病理學(xué)改變的影響。方法:采用健脾活血方(黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、木香、枳殼、佛手、靈脂、延胡索、徐長(zhǎng)卿、百合、雞內(nèi)金等）治療本病 55例,并設(shè)對(duì)照組觀(guān)察兩組胃鏡、胃粘膜活檢病理學(xué)、CAG、IM及 ATP的變化。結(jié)果:兩組分別顯效率是 19.77%、37.21%,有效率分別是 64.96%、89.54%(P＜0.01）。結(jié)論:本方法對(duì)本病有健脾和胃,活血化瘀的功效。

慢性萎縮性胃炎(CAG）是以胃粘膜固有腺體萎縮和腸上皮化生(IM）及不典型增生(ATP）為其病理特征的常見(jiàn)消化病之一。因其癌變率較高而被 WHO列為癌前病變。其發(fā)病緩慢,病勢(shì)纏綿,遷延難愈,全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議認(rèn)為 CAG辨證可歸屬于“胃痞”證。筆者運(yùn)用活血化瘀自擬中藥方對(duì) 87例CAG伴 IM及 ATP患者進(jìn)行臨床觀(guān)察,結(jié)果療效顯著。

臨床資料本組 87例患者來(lái)自門(mén)診和住院病例,隨機(jī)將 87例患者分為兩組,治療組 55例,對(duì)照組32例;CAG伴 IM46例,其中輕度 25例,中度 14例,重度 7例;CAG伴 ATP的 27例,其中輕度 17例,中度 6例,重度 4例;CAG同時(shí)伴有 IM及 ATP32例。中醫(yī)診斷符合 1993年衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)或脹滿(mǎn)隱痛,反復(fù)發(fā)作,噯氣,納呆,身倦乏力,大便不調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白或少苔,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)“全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)”制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。胃鏡檢查有慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)及病理性改變。

治療方法對(duì)照組給予雷貝拉唑(準(zhǔn)字號(hào)H20050228）,每日 1?？诜?治療組采用自擬健脾活血方:黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、木香、枳殼、佛手、靈脂、延胡索、徐長(zhǎng)卿、百合、雞內(nèi)金(沖）各 10g,烏梅15g。若偏虛寒者加吳茱萸 3g,偏陰虛者加重百合,加太子參 30g,白芍 15g,石斛 10g,偏肝郁者加青皮、川楝子各 10g,兼濕重者藿香、白蔻各 10g。兩組均以 3個(gè)月為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀消失,內(nèi)鏡及病檢胃粘膜萎縮消失,IM和(或）ATP由重度變?yōu)檩p度或消失;有效:臨床癥狀消失胃鏡及病檢胃粘膜萎縮減輕,IM和(或）ATP病變程度降低 1級(jí);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,胃鏡及病檢各項(xiàng)無(wú)變化。

治療結(jié)果兩組療效對(duì)比,對(duì)照組顯效 17例,有效 11例,無(wú)效 4例,總有效率 87.50%。治療組顯效 38例,有效 15例,無(wú)效 2例,總有效率 96.36%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論萎縮性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性胃炎中的一個(gè)類(lèi)型。本病嚴(yán)重程度可出現(xiàn)貧血,甚至癌變。其診治愈來(lái)愈為臨床所重視。病因較多,病機(jī)復(fù)雜,但筆者認(rèn)為:本病最基本病機(jī)屬脾胃虛弱,為粘膜失養(yǎng),胃絡(luò)痹結(jié)。故脾運(yùn)化,胃受納,升降功能較差,使患者免疫功能低下[3],能量代謝受影響,導(dǎo)致胃粘膜超微結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化,粘膜毛細(xì)血管內(nèi)瘀血,供血障礙,胃粘膜細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)[4]。是慢性萎縮性胃炎病理改變的主要原因。

故本方以健脾、活血為主要治療原則。方中黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,有提高機(jī)體免疫功能,對(duì)萎縮的胃粘膜細(xì)胞有促進(jìn)新生的作用[5]。厚樸、半夏、枳殼消痞開(kāi)塞,佛手、木香行氣導(dǎo)滯,通降胃氣,百合、石斛潤(rùn)胃制燥,徐長(zhǎng)卿、延胡索、靈脂活血生肌,促進(jìn)胃粘膜血液循環(huán)。全方以健脾開(kāi)胃,調(diào)理升降,養(yǎng)胃榮絡(luò),活血化瘀。達(dá)到提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)胃粘膜血液循環(huán),增強(qiáng)能量代謝及胃粘膜防衛(wèi)屏障,使萎縮的胃粘膜細(xì)胞新生,消除腸化及異型增生。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].第二輯.1993:118-119.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn) [J].中華消化雜志 ,2000,2(3）:119-201.

[3] 孫希圣,孫曉民.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎伴腸化、間變的臨床研究[J].中華特色醫(yī)藥論壇雜志,2004,(3）2:72.

[4] 賈玉華.脾虛證微循環(huán)和血液流變學(xué)的同步觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)雜志,1991,(7）:315.

[5] 吳勇錄.自擬健脾養(yǎng)胃湯治療慢性淺表性胃炎 38例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志 ,2006,20(6）:618.

萎縮性胃炎 /中醫(yī)藥療法 補(bǔ)益劑 /治療應(yīng)用 活血祛瘀劑 /治療應(yīng)用 @健脾活血方

R57

A

1000-7369(2011）01-0011-02

(收稿 2010-07-18;修回 2010-08-10）