陳世旺 田旭東 甘肅省中醫(yī)院 (蘭州 730050)

廖志峰主任醫(yī)師為甘肅省名中醫(yī),在脾胃病診斷中,善于根據(jù)舌脈辨治。四診合參,多舌脈相應(yīng),亦常遇見(jiàn)舌與脈不相應(yīng)的情況下,二者辨證統(tǒng)一,皆為真象,其中必有一為本一為標(biāo),或舌為本,脈為標(biāo);或舌為標(biāo),脈為本,舉例如下。

1 舌為標(biāo),脈為本

1.1 李某,女,62歲。上腹部疼痛半年,進(jìn)食后明顯,無(wú)放射痛及陣發(fā)性疼痛,納少,二便調(diào),舌紅、苔薄黃膩干,脈細(xì)而有力。胃鏡示:①萎縮性胃炎伴疣狀改變,②黃色素瘤。病檢示:(胃竇)慢性萎縮性胃炎輕度,不典型增生輕度。辨證:脈細(xì)而有力,為脾胃虛弱但不甚,為本;舌紅、苔薄黃膩干為濕濁不化,濕熱內(nèi)生,為標(biāo)。辨證為脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治則以健脾和胃,清熱化濕,理氣通降為法,方如下:黨參 20g,白術(shù)、枳殼、土茯苓各 15g,半夏、黃芩、莪術(shù)、香附各 10g,蒲公英、丹參、茵陳各 30g,白芍 20g,吳茱萸、黃連、甘草各 6g。6劑,水煎分服。后上腹痛減輕。

按:脈細(xì)而有力,為本虛不甚,舌紅、苔薄黃干為標(biāo)實(shí),故扶正祛邪同施。

1.2 患者王某,女,55歲。上腹部痞悶不適 20d,伴噯氣氣短,晨起口苦,二便調(diào),舌紅、苔薄黃干,脈細(xì)弱無(wú)力。胃鏡示:萎縮性胃炎。辨證:患者脈細(xì)弱無(wú)力,為脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)力,故見(jiàn)上腹痞悶,為本虛;舌紅、苔薄黃干,為胃內(nèi)郁熱之象,為標(biāo)實(shí)。治則以補(bǔ)虛為主,以健脾和胃為法。方如下:黨參、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、山楂各 10g,白術(shù)、石菖蒲、浙貝母各 15g,炒麥芽15g,仙鶴草 30g,甘草 6g。 7劑,水煎分服。后諸癥好轉(zhuǎn)。

按:脈有力無(wú)力為判斷虛實(shí)的有力證據(jù),有力為實(shí),無(wú)力為虛,似有力似無(wú)力亦為虛。再結(jié)合患者體質(zhì)、聲音、舌質(zhì)老嫩,虛實(shí)可辨。

按:右脅肋不適,偶微疼痛,舌紅苔薄黃為標(biāo)實(shí)表現(xiàn);乏力、納少、脈沉細(xì)無(wú)力為本虛表現(xiàn)。先治標(biāo)。

2 舌為本,脈為標(biāo) 任某,男,45歲,腹瀉 5年,日 4～ 5次,畏寒肢冷,生冷飲食后腹瀉加重,腹瀉前多有腸鳴,舌淡、苔白滑,脈沉有力。結(jié)腸鏡示:慢性結(jié)腸炎。見(jiàn)前服用方藥多為溫補(bǔ)之劑,訴效果不明顯。辨證:脈沉有力為有實(shí)邪,苔白滑為水飲之象,腸鳴為飲流腸間,予己椒藶黃湯,防己、椒目各 10g,大黃 6 g,葶藶子 15g。2劑,水煎分服。后腹瀉日 2次,腸鳴減輕 。

按:腹瀉前多有腸鳴,舌淡、苔白滑,脈沉有力,為標(biāo)本俱實(shí)。先治標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》提出:“微妙在脈,不可不察”,但又叮嚀說(shuō)“能合色脈,可以萬(wàn)全”?？傊?四診合參,無(wú)遺巨細(xì),方法愈多,診斷愈確。望舌是望色的重要組成部分,舌象的變化,能客觀的反映正氣盛衰,病邪淺深,邪氣性質(zhì),病情進(jìn)退,可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,可以指導(dǎo)處方用藥。因?yàn)樯酁槠⒅夂?苔乃胃氣之所熏蒸,察舌可占正氣盛衰,驗(yàn)苔以識(shí)邪之出入,驗(yàn)苔亦可察胃氣之存亡。在臟腑中,尤以脾胃與舌的關(guān)系更為密切。脈診是中醫(yī)診斷學(xué)中精華之一,運(yùn)用于臨床確有重要的診斷意義,是中醫(yī)診斷的寶貴經(jīng)驗(yàn)。舌(色)脈相合,具有較高的診斷價(jià)值。

廖志峰指出,在癥狀較少,甚至無(wú)癥可辨的情況下,舌象、脈象為較客觀的診斷依據(jù)。舌脈不相應(yīng)時(shí),二者合參,仔細(xì)推敲,分清標(biāo)本虛實(shí),具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。