劉國斌,賴增嬌,高維濱

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針刺治療外展神經(jīng)麻痹1例

劉國斌,賴增嬌,高維濱

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

內(nèi)斜視;針刺;醫(yī)案;外展神經(jīng)麻痹

患者,男,45歲,農(nóng)民,2009年11月就診。自訴半月前出現(xiàn)視物雙影,發(fā)病前數(shù)日曾患感冒,已近痊愈,初起輕度頭痛癥狀,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科診治,相關(guān)檢查未見異常。隔日頭痛癥狀加重,仍有視物雙影,右眼輕度內(nèi)斜視,外展不能,煩躁易怒,遂入神經(jīng)內(nèi)科門診就診,頭顱CT、MRI未見異常,初步診斷為右外展神經(jīng)麻痹(原因待查),建議入院治療。入院后給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎及對(duì)癥治療,頭痛癥狀緩解,眼球呈內(nèi)斜視。為求進(jìn)一步診治來我院門診,血壓125/80 mmHg,心率70次/min,一般狀態(tài)尚可,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,咽部無紅腫,雙瞳孔等大同圓,左眼各方向運(yùn)動(dòng)自如,右眼球向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)自如,外展明顯受限,右眼球內(nèi)斜視。對(duì)光反射靈敏,伸舌居中,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在,痛溫覺檢查未見異常,雙下肢Babinski (－),既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。

治療取右外明穴[1]?；颊哐雠P,閉目,用0.25 mm×25 mm毫針,直刺外明穴,毫針向下80°斜刺外明穴,毫針向上80°斜刺外明穴,共刺三針,進(jìn)針10 mm,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針不提插,留針20 min,5 min行針一次。針刺10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d。治療2個(gè)療程后,受損外直肌功能恢復(fù)正常,眼球運(yùn)動(dòng)正常。復(fù)視、代償性頭位、頭痛等癥狀消失。

按 外展神經(jīng)[2]分布于眼外直肌,起于展神經(jīng)核,于腦橋延髓溝中線兩側(cè)出腦,前行至顳骨巖部尖端入海綿竇,經(jīng)眶上裂入眶,支配眼外直肌。管理眼球外展運(yùn)動(dòng),由于外展神經(jīng)在顱底行程最長,故易受損。筆者根據(jù)腧穴解剖的神經(jīng)肌肉分布進(jìn)行針刺,有較強(qiáng)的針對(duì)性,外明穴有外展神經(jīng)支配的外直肌,針刺刺激外展神經(jīng)并刺激其支配的眼外直肌肌腱、肌梭等組織,興奮了神經(jīng)肌肉,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù);促進(jìn)了促神經(jīng)生長因子的生成或神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,改善了神經(jīng)肌肉之間的相互營養(yǎng)關(guān)系,進(jìn)而促使外展神經(jīng)功能恢復(fù);同時(shí)改善眼眶及眼球周圍的血液供應(yīng),促進(jìn)其功能恢復(fù)。從而達(dá)到治療目的。根據(jù)外明穴位置的特殊性及導(dǎo)師多年的臨床治療,針刺三針為尋求較大的刺激量以滿足治病的需要,且患者可以耐受。眼部腧穴易出血,故應(yīng)事先向患者及家屬交待說明眼球內(nèi)出血可能性,一般在15 d左右可以吸收,不會(huì)影響視力。

[1] 高維濱.針灸六絕:神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法[M].第2版,北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:256-258.

[2] 白麗敏,李亞東.神經(jīng)解剖學(xué)[M].第1版,北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:110.

2010-09-15

R246.6

B

1005-0957(2011)02-0109-01

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.109

劉國斌(1982 - ),男,2008級(jí)碩士生