張巍，呂立陽，魚敏

駐蘇丹維和二級醫(yī)院衛(wèi)勤保障實(shí)踐

張巍，呂立陽，魚敏

聯(lián)合國；蘇丹；維和；二級醫(yī)院；衛(wèi)勤保障

自2006年以來，根據(jù)我國與聯(lián)合國簽定的《諒解備忘錄》，濟(jì)南軍區(qū)派出了維和醫(yī)療分隊(duì)，部署到聯(lián)和國駐蘇丹特派團(tuán)（簡稱聯(lián)蘇團(tuán)）設(shè)在蘇丹南部戰(zhàn)區(qū)的維和二級醫(yī)院。到2010年為止，醫(yī)療分隊(duì)已經(jīng)順利進(jìn)行了6次輪換。聯(lián)蘇團(tuán)的戰(zhàn)區(qū)地域廣、范圍大、人員雜，維和部隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障工作難度大。針對任務(wù)區(qū)特點(diǎn)，根據(jù)聯(lián)合國維和行動部的要求，結(jié)合維和二級醫(yī)院在戰(zhàn)區(qū)的任務(wù)職能，對二級醫(yī)院衛(wèi)勤保障的工作實(shí)踐進(jìn)行簡介如下。

1 基本情況

1.1 蘇丹地理歷史概況蘇丹共和國，簡稱蘇丹，位于非洲東北部，是非洲面積最大的國家。阿拉伯人約占39%，多居住于北方，其余為黑人。由于蘇丹南北方存在多方面的差異與矛盾，爆發(fā)了2次南北內(nèi)戰(zhàn)。2005年，在聯(lián)合國斡旋下，蘇丹政府與南方反政府組織簽署了《全面和平協(xié)定》，戰(zhàn)爭停止，聯(lián)蘇團(tuán)成立。

2 戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障形勢嚴(yán)峻

2.1 任務(wù)區(qū)環(huán)境分析蘇丹由于連年戰(zhàn)亂，地理環(huán)境惡劣。蘇丹南部為熱帶雨林氣候，一年分兩季，雨季和旱季，雨季暴雨頻繁，部分季節(jié)性公路變成沼澤，無法通行；旱季乏雨，時有沙塵暴發(fā)生。道路交通狀況差，公路網(wǎng)貧乏，路況差，醫(yī)療后送距離長。長途醫(yī)療后送方式主要為航空運(yùn)輸，后送程序煩瑣，從而增加了對重癥患者的路途轉(zhuǎn)送難度，而且對遂行的醫(yī)療救護(hù)人員也是一種挑戰(zhàn)。瓦烏市同時駐扎有政府軍和反政府軍，所以二戰(zhàn)區(qū)周邊的政治和社會安全形勢也非常嚴(yán)峻。

2.2 傳染病流行特點(diǎn)蘇丹，是惡性瘧、黃熱病、登革熱、森林腦炎、艾滋病、結(jié)核病、河盲癥、霍亂、禽流感等傳染病的流行區(qū)。特別是惡性瘧，在蚊蟲滋生的雨季，傳播廣泛，患者明顯增多。惡性瘧發(fā)病兇險，無有效疫苗，主要是通過分隊(duì)人員在瘧區(qū)堅(jiān)持服用抗瘧藥、積極改善駐地衛(wèi)生狀況、消除蚊蟲滋生地、直接殺滅蚊蟲、使用驅(qū)蚊防蚊用品用具等方式來預(yù)防和控制瘧疾的傳播[3]。

2.3 二戰(zhàn)區(qū)人員狀況二戰(zhàn)區(qū)有近2000名來自40多個國家的維和人員，各國篩選查體標(biāo)準(zhǔn)不一，戰(zhàn)區(qū)人員的基礎(chǔ)健康狀況復(fù)雜。二級醫(yī)院的主要保障人員包括戰(zhàn)區(qū)司令部的文職和軍事人員，來自中國、肯尼亞、印度、巴基斯坦和孟加拉等出兵國的分隊(duì)人員，以及部分聯(lián)合國雇員。各類人員主要駐扎在瓦烏市，另外在戰(zhàn)區(qū)其他四個州的城市也有分布，因此，中國駐蘇丹維和二級醫(yī)院保障的人員所在地域非常廣泛，這給戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)療保障和衛(wèi)生防疫都帶來了極大的挑戰(zhàn)。

3 維和二級醫(yī)院戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障實(shí)踐

3.1 合理配置，強(qiáng)化醫(yī)院專業(yè)職能聯(lián)蘇團(tuán)設(shè)在瓦烏市的中國維和二級醫(yī)院共有60人。在聯(lián)合國維和行動部對二級醫(yī)院要求的35人標(biāo)準(zhǔn)編制的基礎(chǔ)上，根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)，中國維和二級醫(yī)院增加了人員，編配有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉師、護(hù)士、特檢、檢驗(yàn)、放射、醫(yī)學(xué)工程、信息工程、衛(wèi)生員、防疫軍官、心理師等人員[4]。并在嚴(yán)格按照二級醫(yī)院裝備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置的基礎(chǔ)上，增加必要的醫(yī)療設(shè)備與器械，為二級醫(yī)院順利完成衛(wèi)勤保障任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的人員技術(shù)和硬件設(shè)施基礎(chǔ)。

3.2 系統(tǒng)管理，強(qiáng)化戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生防疫二級醫(yī)院作為二戰(zhàn)區(qū)的最高衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)，將戰(zhàn)區(qū)各分隊(duì)作為一個有機(jī)的衛(wèi)生防疫保障整體，明確程序和責(zé)任，努力改善戰(zhàn)區(qū)級衛(wèi)生防疫反應(yīng)和組織系統(tǒng)。實(shí)行戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官負(fù)責(zé)制，指定二級醫(yī)院院長為戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官，針對戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)各分隊(duì)人員，特別是各分隊(duì)一級醫(yī)院、聯(lián)合國診所的醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一協(xié)調(diào)戰(zhàn)區(qū)各級衛(wèi)勤保障工作，使戰(zhàn)區(qū)形成完善有效的系統(tǒng)衛(wèi)勤指揮網(wǎng)絡(luò)。建立健全衛(wèi)生防疫規(guī)章制度以及應(yīng)急預(yù)案；開展?fàn)I區(qū)環(huán)境及室內(nèi)外消殺，降低蚊蠅密度；采取多種防護(hù)措施，避免感染瘧原蟲；指導(dǎo)其他分隊(duì)的衛(wèi)生防疫工作，跟蹤監(jiān)督，量化管理；積極做好傳染病的預(yù)防，及時了解部隊(duì)駐地疫情；開展飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)督檢測和污物處理；開展蚊蠅密度調(diào)查、組織瘧原蟲普查；在戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生裝備、健康教育和學(xué)術(shù)交流等資源的多元化共享。從而在戰(zhàn)區(qū)內(nèi)建立了疫病防治、食品衛(wèi)生、環(huán)境整治、消殺滅和衛(wèi)生監(jiān)督等全方位的立體化衛(wèi)生防疫保障體系[5]。

3.3 科學(xué)組織，強(qiáng)化戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療保障二級醫(yī)院組建完善的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。因?yàn)橛谐渥愕娜藛T和設(shè)備，二級醫(yī)院能夠完成甚至三級醫(yī)院才能完成的醫(yī)療工作。例如，2006年，在沒有CT檢查的情況下，通過實(shí)施開顱手術(shù)，成功治愈了1例顱腦外傷患者；2007年，搶救成功呼吸心跳驟停的重癥患者；多次對嚴(yán)重外傷患者進(jìn)行必要的手術(shù)或者相應(yīng)的緊急處理，為傷病員的安全后送創(chuàng)造了有利條件。二級醫(yī)院與戰(zhàn)區(qū)其他分隊(duì)的一級醫(yī)院和聯(lián)合國診所進(jìn)行協(xié)作指導(dǎo)，定期舉辦學(xué)術(shù)交流活動。按照聯(lián)合國要求，醫(yī)院成立了分別由3名醫(yī)務(wù)人員組成的2個先遣醫(yī)療組，執(zhí)行前接后送急救任務(wù)。二級醫(yī)院還不定期派出醫(yī)療小分隊(duì)遂行保障外出執(zhí)行任務(wù)的維和分隊(duì)。二級醫(yī)院還安排小分隊(duì)到駐扎在其他城市的維和分隊(duì)進(jìn)行長途巡診。針對戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療突發(fā)事件的特點(diǎn)，二級醫(yī)院經(jīng)常與戰(zhàn)區(qū)其他分隊(duì)進(jìn)行協(xié)同衛(wèi)勤演練。二級醫(yī)院在對駐地平民進(jìn)行人道主義援助時，以健康教育和醫(yī)療技術(shù)訓(xùn)練、捐獻(xiàn)物資作為主要方式，進(jìn)行力所能及的幫助，這對于構(gòu)建戰(zhàn)區(qū)外圍的醫(yī)療保障系統(tǒng)也具有重要作用。

軍區(qū)部署在聯(lián)蘇團(tuán)維和二級醫(yī)院的各批醫(yī)療分隊(duì)均圓滿完成了包括常規(guī)診療、健康查體、外科手術(shù)、醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫、遂行保障、人道主義援助等各種衛(wèi)勤保障任務(wù)，大大降低了戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)瘧疾以及其他惡性傳染病的發(fā)病率，使戰(zhàn)區(qū)的整體衛(wèi)生狀況和醫(yī)療保障能力得到了提升。戰(zhàn)區(qū)統(tǒng)一安排和我分隊(duì)自發(fā)組織的人道主義援助活動，對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療起到了很好的帶動作用。聯(lián)蘇團(tuán)中國維和二級醫(yī)院的這些做法，為聯(lián)合國維和任務(wù)區(qū)的戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障系統(tǒng)取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也為中國軍隊(duì)贏得了良好的國際聲譽(yù)。

志謝感謝150醫(yī)院何偉華、濟(jì)南軍區(qū)疾控中心朱濤對本文的悉心指導(dǎo)

[1]黎檀實(shí)，盧光明，趙煒，等.聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：122.

[2]肖海，宋斌，宋鳳兵，等.維和任務(wù)區(qū)醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤保障組織與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（1）：46.

[3]付留杰，朱濤，岳榮喜，等.赴蘇丹維和部隊(duì)衛(wèi)生防疫工作體會[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（2）：63.

[4]宋風(fēng)兵，肖海，馬予潔，等.維和二級醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤保障的組織與實(shí)施[J].東南國防醫(yī)藥，2006，8（4）：309.

[5]付留杰，朱濤，岳榮喜.駐蘇丹維和部隊(duì)疾病預(yù)防工作的組織與實(shí)施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（12）：1506.

[2011-01-13收稿，2011-02-25修回]

R821.1

B

261021山東濰坊，89醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（張?。?；250022山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（呂立陽）；710032陜西西安，第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室（魚敏）

1.2 聯(lián)蘇團(tuán)及戰(zhàn)區(qū)簡介聯(lián)蘇團(tuán)總部設(shè)在首都喀土穆，共分為6個戰(zhàn)區(qū)，其中我國駐蘇丹維和二級醫(yī)院所在的二戰(zhàn)區(qū)包括了蘇丹南部的西巴扎勒河州、北巴扎勒河州、瓦拉卜州和湖泊州，方圓300多平方公里。維和二級醫(yī)院就部署在西巴扎勒河州首府瓦烏市，戰(zhàn)區(qū)司令部以及各主要出兵國分隊(duì)，均駐扎在一個主營區(qū)內(nèi)，另外，在北巴扎勒河州首府阿威爾與湖泊州首府倫拜克等城市，也有建制維和分隊(duì)駐扎。

1.3 維和二級醫(yī)院主要職能根據(jù)《聯(lián)合國維和行動醫(yī)療保障手冊》的要求，聯(lián)合國具有完善的衛(wèi)勤保障體系，包括由一線維和人員或衛(wèi)生士官及護(hù)士組成的基礎(chǔ)醫(yī)療支持，以及分布在各級部隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)院或地方合作醫(yī)院的一、二、三、四級醫(yī)療支持單位[1]。部署的二級醫(yī)院屬于二級醫(yī)療支持單位，衛(wèi)勤保障范圍遍布整個戰(zhàn)區(qū)，主要任務(wù)是為戰(zhàn)區(qū)的聯(lián)合國人員提供二級衛(wèi)生保健、健康查體、檢查檢驗(yàn)；必要時組成2個先遣組應(yīng)急出動和緊急處置突發(fā)醫(yī)療事件，進(jìn)而實(shí)施急救復(fù)蘇、骨折固定以及挽救生命的手術(shù)；提供牙科基礎(chǔ)服務(wù)；分類、穩(wěn)定和后送傷病員；指導(dǎo)幫助一級醫(yī)院工作等任務(wù)。同時，《手冊》還制定了詳細(xì)的量化標(biāo)準(zhǔn)，比如，二級醫(yī)院原則上只能收治7 d內(nèi)能夠歸隊(duì)的維和傷病員；二級醫(yī)院必須滿足為1000人以上的維和部隊(duì)提供醫(yī)療救治的能力；必須具有每天診治40例傷病員的能力等規(guī)定[2]。

[本文編輯：羨秋盛]