張儉儉

“藥學服務”（Pharmaceutical care）的概念最初是由美國明尼蘇達州大學藥學院Helper教授和Strand教授在20世紀90年代提出的，明確其內涵為藥師直接、負責地向患者提供與用藥有關的服務,以達到改善患者生命質量的效果與目的[1]。在我國藥學服務主要集中表現(xiàn)為兩種形式，其一為臨床藥學服務，即根據(jù)患者的醫(yī)療檔案為其確定具體的藥物治療方案,通過方案的實施患者用藥指導、藥效監(jiān)測和方案評估達到令人滿意的藥物治療效果[2]。另一種是以患者的需求為中心，開展安全、有效用藥的咨詢、開展藥物知識講座等。筆者所在醫(yī)院作為一所軍隊院校醫(yī)院，主要服務對象為院內學員和教職員工，近年來，筆者所在醫(yī)院始終把握“以患者為中心”的原則，積極探索開展藥學服務的途徑和方法，收到了較好的效果。

1 開展藥學服務的必要性

作為一類特殊的醫(yī)療機構，筆者所在醫(yī)院服務對象的群體較為特殊，80%的對象為18～22歲青年學員。尤其是現(xiàn)在的“85后”和“90后”學員生活經(jīng)驗較少，對父母的管理照顧較為依賴，在健康知識的認知上存在很多誤區(qū)。在筆者所在醫(yī)院開展的健康知識問卷調查中，65%的被調查者有小藥箱，55%的被調查者不了解處方藥和非處方藥的區(qū)別，大部分被調查者存在三個錯誤傾向：其一是認為自己年輕，有病不吃藥，靠身體抗；其二是有病不來醫(yī)院，靠自己小藥箱或自行買藥解決，部分家長在學員離家前就準備了大量的藥品，絕大多數(shù)是抗生素，出現(xiàn)病癥自行服用；其三、過分依賴輸液，輕微感冒就要求輸液，認為好得快不耽誤學習訓練。同時，學員普遍為本?？埔陨蠈W歷，具有較高的知識水平和接收能力，便于較為普遍地開展合理用藥咨詢的藥學服務。學員對醫(yī)療服務的認識也主要集中在藥品治療上，所以作為軍隊院校的醫(yī)院，積極開展“以患者為中心”的藥學服務，消除學員認識上的誤區(qū)，建立醫(yī)患之間的信任關系，提供高效的健康服務，保障學員教學訓練的正常開展是我們義不容辭的責任和義務。

2 開展藥學服務的主要途徑和方法

2.1 以窗口為第一陣地，提升服務質量

2.1.1 熱情服務，消除患者的不良情緒 門診藥房發(fā)藥窗口是開展藥學服務的第一陣地，也是藥師與學員開展交流的重要途徑。在筆者所在醫(yī)院的調查了解中，大部分學員尤其是新學員，剛剛離開父母，出現(xiàn)身體不適的情況時往往心情也較為壓抑，熱情服務既有利于調整好患者的心理狀態(tài)，對幫助患者戰(zhàn)勝疾病、恢復身體健康有重要的作用，也為藥師開展深層次的藥學服務搭建信任的橋梁。友善的微笑、熱情的問候、關切的囑托拉近了患者與藥師之間的關系，第一時間留下了美好的印象。

2.1.2 換位思考，時時處處為患者著想 由于知識閱歷的不同，取藥患者在窗口交流中常常會反復提出一些很簡單的問題，有時還會聽不懂或誤解藥師的一些提醒和解釋，藥師積極倡導藥師要換位思考，體會到雙方信息量的不對等性，理解患者對藥師的信任和依賴的心理，從患者的角度出發(fā)，盡量用一些較為通俗的語言，耐心、認真的解答問題，讓患者感受到關愛。

2.1.3 耐心細致，宣傳合理用藥知識 門診窗口發(fā)藥是為患者提供合理用藥指導及藥學信息咨詢服務重要時機，由于服務對象用藥知識普遍匱乏，為了保證患者臨床用藥的合理性，藥師提出了“窗口發(fā)藥五交代”的服務要求，即交代用法、交代用量、交代不良反應、交代禁忌證、交代日常注意事項，根據(jù)藥物的吸收、分布和排泄的特點，進行特別劑量的給藥說明及藥物使用注意事項等說明，最大限度地使患者較為全面地了解藥品的使用方法。同時考慮到患者有自我選擇服用常備藥品的需要以及排隊過程中時間限制等因素，藥師在一些工作時段專門設立一個專門的藥學服務窗口，為患者和部分醫(yī)師提供合理用藥指導及藥學信息咨詢服務，直接提供用藥指導，宣講合理用藥知識，收到了良好的效果。

2.2 以臨床治療為重點，做好合理用藥監(jiān)控工作

2.2.1 嚴格審核，認真把關 臨床治療過程中的藥學服務是藥師工作的重點，藥師的重要職責是完成處方審核工作，在日常的藥物調劑發(fā)放過程中，嚴格把好審核關，對于存在爭議或問題的處方，積極與醫(yī)師進行溝通，了解使用需求，進行合理調整；在工作中，藥師還定期將一些存在的問題處方案例編輯成冊，與醫(yī)師共同開展研討，提高合理用藥的水平；同時，積極開展處方統(tǒng)計和分析工作，特別是和醫(yī)師配合，在分析用量的同時，了解重點藥物和新投放藥物的療效情況，并將結果反饋給醫(yī)師，提供用藥咨詢服務。

2.2.2 積極開展藥師下臨床的活動 為加強與醫(yī)師、患者的溝通，積累臨床知識，更好地發(fā)揮藥學專業(yè)特長。積極鼓勵藥師參與臨床治療工作。藥師定期參與臨床查房、臨床藥物治療方案的制定，參與各科疑難危重病例討論，共同制定治療方案并建立病例討論記錄。在藥師參與臨床治療的過程中，收集、整理和分析藥物不良反應報告，填寫《藥物安全性信息評價表》，進行藥物安全性因果關系分析、藥物利弊評價、對藥物安全性提出建議，并及時報告反饋給科室，提高用藥安全性。

2.2.3 積極做好開展藥學監(jiān)護工作 在醫(yī)師、護士的配合下，藥師經(jīng)常通過查看患者的各項檢測指標，評價患者的用藥方案是否合理，對藥品的使用進行實時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象，及時進行干預，加強用藥后觀察及時掌握病情變化，藥品療效、不良反應等情況，進行藥物療效評價，根據(jù)實際需要提出調整用藥建議。

2.3 以巡診、巡講活動為載體，上門開展藥學服務 學院醫(yī)院的服務對象較為固定，且由于學習訓練任務較重，在筆者的調查中了解到有35%的學員沒有時間到醫(yī)院看病，對于一些感冒、腹瀉等小病自行吃藥解決。為此藥師積極開展并參與了巡診活動，將巡診醫(yī)療隊成員由單純的醫(yī)師轉變?yōu)獒t(yī)、護、藥師，向醫(yī)療、預防、保健全方位轉變，上門開展藥學服務。

2.3.1 重點開展“小藥箱”的清理工作 醫(yī)院把學員的“小藥箱”作為藥師開展藥學服務的重點，隨機了解學員個人備藥情況，對常見藥物藥品的成分及保管方法、藥動學特點、使用方法、作用、不良反應，特殊人群的用藥、疾病的相關知識廣泛宣傳，特別是對于濫用抗生素的危害、醫(yī)師指導用藥的必要性進行了重點講解。交流之后，部分學員還主動請藥師幫助自己整理個人小藥箱。

2.3.2 積極開展流行病的預防服務 其次，在各類流行病高發(fā)期，藥師深入到學員中間，配合醫(yī)師了解發(fā)病情況，重點了解用藥情況，有針對性地進行合理用藥宣傳。同時，還提前與食堂、學員隊聯(lián)系熬制一些防暑降溫、抗病毒的中藥湯劑或食療配方，積極開展預防治療工作。

2.3.3 做好重大活動的藥品服務工作 學院作為現(xiàn)役體制的院校，經(jīng)常承擔一些大型活動保障、緊急救援、大型閱兵等活動，大型活動中藥品保障也是活動的重要環(huán)節(jié)。藥師在隨隊巡診的過程中，根據(jù)任務性質特點，總結制定了各類活動的常用藥物目錄，建立了穩(wěn)定的供貨渠道，保證藥品供應的持續(xù)性和快捷性；在活動期間，藥師把咨詢服務送到班組中，主動了解患者情況和用藥后反應，及時告知或干預，深入做好服務工作。近三年中，醫(yī)院藥師共隨行參加了12次大型活動，均圓滿完成了任務。

2.3.4 開設合理用藥講座 學院每周五下午例行開展健康教育講座，近年來，醫(yī)院試行開設了合理用藥知識講座，講授中運用身邊學員的案例，主題涉及到從濫用抗生素的危害到常用藥物的給藥方法，在學員中產(chǎn)生較大反響；醫(yī)院還將講座文稿印成小冊子發(fā)放到學員手中，同時也開通網(wǎng)上意見箱，隨時征求學員在合理用藥方面的知識需求，實現(xiàn)了很好的效果。在醫(yī)院近期開展的調查中，85%的學員參加了知識講座，65%學員認為了解了合理用藥的基本常識，45%接受過藥師的合理用藥咨詢。

近年來，隨著醫(yī)院承擔任務的不斷拓展，醫(yī)院承擔的保障人數(shù)持續(xù)增多，任務需求更趨復雜，對醫(yī)院藥學服務也提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，也暴露出醫(yī)院在人員素質、運行體制和保障模式上仍存在諸多不相適應的環(huán)節(jié)，需要不斷探索，扎實工作，提升藥師專業(yè)水平，理順服務機制，改進服務模式，為患者提供全方面的藥學服務，促進醫(yī)療質量整體提高，實現(xiàn)新形勢下醫(yī)院藥學服務水平的全面提高。

[1]紀 暉，陳盛新，周 東，等.藥學服務進展及其在在實踐中面臨的挑戰(zhàn)[J].藥學實踐雜志，2003，21(5):303.

[2]邵 蓉，張 婷.對臨床藥學服務中若干問題的思考[J].中國藥房，2005，16(14):1044.