張壯志，張文寶，石保新，王進成，王力儉

（新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所，新疆烏魯木齊 830000）

一、病原

包蟲病學名棘球蚴病，是由棘球絳蟲成蟲和幼蟲引起的哺乳動物體內寄生蟲病，幼蟲在中間宿主內臟形成包囊，成蟲寄生于終末宿主腸道內。是一種嚴重危害人體健康和畜牧業(yè)生產的傳染病。

棘球絳蟲隸屬于扁形動物門絳蟲綱圓葉目帶科棘球屬，目前公認有5個獨立種，包括細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲伏氏棘球絳蟲和石渠棘球絳蟲。

我國現(xiàn)存細粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲和石渠棘球絳蟲3種。由于石渠棘球絳蟲為近年發(fā)現(xiàn)的新種，成蟲僅從藏狐腸道內獲得，而幼蟲寄生于高原鼠兔肝臟，通過藏狐和高原鼠兔完成其生活史。目前，還未在家牧犬或貓體內發(fā)現(xiàn)該成蟲，人和家畜也未能確定感染該幼蟲形成的包囊，此種絳蟲今后仍需進行大量和更深入細致的研究。

二、流行情況

現(xiàn)在我國還是以囊型和泡型兩種包蟲病流行為主，泡型包蟲病對人體危害更為嚴重，又稱“蟲癌”；但囊型包蟲病患病率最高，約占90%。2004年完成的全國人體重要寄生蟲病調查結果表明，包蟲病流行區(qū)人間患病率在0.5%～6.5%，人群平均患病率為1.08%，病人38萬。2004—2008年全國27個省、自治區(qū)、直轄市有包蟲病病例報告，98.2%的報告病例分布于內蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等7個省、自治區(qū)。其中少數(shù)民族聚居的廣大農牧區(qū)是高發(fā)區(qū)，形成西部獨具的地方病。據(jù)獸醫(yī)部門流行病學調查數(shù)據(jù)推算，每年患病家畜在5 000萬頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經濟損失逾30億元。

我國包蟲病為典型的家養(yǎng)動物循環(huán)型，野生動物循環(huán)型尚不構成我國流行該病的主流。該病還是典型的“病從口入”病，人畜都是因為吞食了感染成蟲的犬排出的蟲卵而發(fā)病，家牧犬食入帶有包囊的動物內臟而引發(fā)成蟲寄生。在我國家牧犬作為細粒棘球絳蟲的終末宿主是包蟲病傳播的主要來源，11種有蹄家畜作為中間宿主參與流行循環(huán)。

包蟲病在我國的高發(fā)流行有其特殊的社會背景，主要表現(xiàn)在2個方面，第一，家畜自宰自食加快了包蟲病的流行，自宰自食是由西部地區(qū)的牧業(yè)生產格局所決定。高度分散的小規(guī)模生產方式和農牧區(qū)交通閉塞、不發(fā)達的商品流通，這種生產及消費模式使得農牧民不得自宰自食滿足生活的需要，給病畜器官的強制管理帶來了極大的困難, 盡管我國近十年來大力推行屠宰管制、肉食檢疫等強制性獸醫(yī)衛(wèi)生管理制度，但因高發(fā)區(qū)地域遼闊、交通不便無法解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下廣大農牧民的自宰自食問題；第二，群眾普遍缺乏包蟲病防治知識，使農牧民在自宰自食的消費過程中，將帶蟲肝、肺隨手拋棄，絕大多數(shù)被家、牧犬就地搶食等，造成包蟲病在70%左右的農、牧戶中，形成自家戶院惡性循環(huán)。包蟲病是西部地區(qū)農牧民因病返貧和因病致貧的主要疾病之一。

三、我國包蟲病的防控過程

衛(wèi)生部1987年在青島召開包蟲病防治工作會議，1990年發(fā)布“1990-1995全國包蟲病防治規(guī)劃”，1998年在烏魯木齊召開“全國包蟲病防治策略研討會”，在“十一五”國家地方病與職業(yè)病科技支撐項目中設立了包蟲病防控技術研究專項，2007年發(fā)布“包蟲病防治技術方案(試行)”，在己有《包蟲病診斷標準》(WS257-2006)，《包蟲病藥物治療技術方案》的基礎上，該方案對傳染源犬的管理、家畜的管理、健康教育、病人的發(fā)現(xiàn)治療和兒童感染等做了具體規(guī)定。并要求對發(fā)現(xiàn)所有確診、臨床診斷和疑似包蟲病病例進行報告。西北各省區(qū)醫(yī)學單位先后在流行病學調查、臨床診斷、藥物研制、手術和藥物治療、影像學和血清學診斷、綜合防治等方面開展研究，其中新疆衛(wèi)生部門己有專門研控機構“衛(wèi)生部包蟲病防治培訓基地”、包蟲病臨床研究所，在對病人診斷、手術、藥物治療等方面都有許多創(chuàng)新。

農業(yè)部“七五”至“九五”設立了由新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所主持、中國農科院蘭州獸醫(yī)研究所、上海家畜寄生蟲病研究所參加的家畜包蟲病防治攻關專項研究。結合我國社會背景，探索適應我國的技術措施，為此根據(jù)細粒棘球絳蟲生長發(fā)育特點進行了成蟲期前驅蟲的控制研究和試點，提出對家牧犬進行成蟲期前驅蟲即“單相滅絕病原體”的控制策略，采用“犬犬投藥、月月驅蟲”的控制模式，利用犬用吡喹酮藥餌對試點區(qū)全部家牧犬實行無污染性驅蟲，并在新疆兩個試點縣（呼圖壁和溫宿）取得了預期控制效果，新生仔代綿羊包蟲病感染率從開始的81.1%～83.3%下降到控制后的4%～16.6%，家牧犬細粒棘球絳蟲感染率從開始的14.7%～18.5%下降到控制后的0，其最重要的技術支撐是有能為廣大農牧民樂意接收的、驅蟲療效確切的犬用驅蟲藥。本控制結果是在不具備國外經濟發(fā)達國家嚴格屠宰管理控制條件下取得的，開辟了適合發(fā)展中國家包蟲病防控的新模式。

l996年農業(yè)部開展引進新西蘭農牧科學院羊Eg95基因工程疫苗在中國的免疫效果考核評價。

中國農科院蘭州獸醫(yī)所、上海家畜寄生蟲病所、新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所、及西北各省區(qū)畜牧獸醫(yī)所和獸醫(yī)站等單位先后在病原學、流行病學調查、驅蟲藥物研制、免疫學、綜合防治等方面開展了研究和綜防試點，各省區(qū)獸醫(yī)站不同程度的開展了以犬驅蟲為主的綜防推廣工作。

四、國外包蟲病的控制經驗

自清楚包蟲病生活史后，人類就一直試圖控制包蟲病，世界各國都以“切斷病原循環(huán)鏈”為方針。在新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國或地區(qū)都曾為包蟲病高發(fā)流行，這些國家經過20～100年地艱苦努力最終控制或消滅了包蟲病，因此包蟲病是可以控制的。從高發(fā)到最終控制包蟲病他們采取了兩種防控模式：其中塔斯瑪尼亞采取遍設屠宰場，強化屠宰管理、銷毀病畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲肝肺，輔以隔離陽性犬的模式，經過30多年的努力全島取得了控制。新西蘭采取對家牧犬造冊登記，嚴加管理，每6周驅蟲1次(一年8次)，同時集中屠宰，銷毀帶蟲臟器的模式。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細粒棘球絳蟲在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，從中我們認識到終末宿主（犬）的數(shù)量遠遠少于中間宿主，犬的數(shù)量僅占家畜數(shù)量的幾十分之一，因此對包蟲病的防控工作切入點應該放在對終末宿主（犬）的控制上。

近期國外在包蟲病控制方面仍以開展對犬驅蟲為主的區(qū)域防治試點，如日本北海道通過對包蟲病防治試點區(qū)內散布含吡喹酮的誘食性餌物控制野生狐貍感染多房棘球絳蟲。阿根廷、秘魯?shù)葒诎x病高發(fā)區(qū)局部也利用吡喹酮驅蟲進行控制試點工作。

五、目前我國的防控現(xiàn)狀

自2005年以來，中央和地方各級政府加大了包蟲病的防治工作力度，2007年包蟲病被列為國家免費救治的傳染病，中央財政安排了專項資金對中西部貧困地區(qū)開展包蟲病病人篩查和治療、控制犬傳染源、健康教育等工作予以支持，有力地推動了包蟲病防治工作的開展，并取得了較好的成效。但是，由于包蟲病流行區(qū)經濟和社會發(fā)展水平相對滯后，地理環(huán)境復雜，自然條件惡劣，人文環(huán)境獨特，宗教習俗，農牧民群眾科學文化知識普及率低，防治機構和隊伍不健全，動物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣、管理難等因素，我國包蟲病防治仍然面臨諸多困難和巨大挑戰(zhàn)，防治工作任重道遠。為了全面推進包蟲病防治工作，有效控制包蟲病的流行，保障人民群眾身體健康，促進民族地區(qū)經濟發(fā)展和社會和諧，仍需開展大量防控工作，2010年11月24日由衛(wèi)生部牽頭全國14部委參加聯(lián)合下發(fā)了《防治包蟲病行動計劃（2010-2015）》。

控制包蟲病的關鍵在于消除畜間傳染源，而家、牧犬就是其最根本的傳染源，不控制感染犬的問題，人畜包蟲病就無法得到控制。

自1864年算起，人類試圖控制包蟲病已近兩個世紀，我國包蟲病防控工作也開展了20余年，最終目的是要控制我國包蟲病的傳播與流行。人畜間包蟲病不同于傳染病，是可以在一定時限內達到基本控制?，F(xiàn)已有適合我國國情的單向切斷病原循環(huán)鏈的控制策略、相關技術、配套方案和開展綜防試點的經驗，因此應盡快開展在新流通體制下包蟲病綜防試點工作，同時應集成國內外的防控技術在試點區(qū)內應用、比較，從而為全面開展包蟲病防控工作提供更經濟有效的手段、方法及經驗。

與此同時，應開展防控規(guī)劃工作的研究與制定，制定防控區(qū)域、控制技術與標準、控制時限、控制政策等，使包蟲病防控工作能在國家防控規(guī)劃中科學實施。

開展犬用吡喹酮新劑型的研發(fā)。提供廣大農牧民樂意接收的、驅蟲療效確切的犬用驅蟲藥是當前人畜包蟲病防控工作急需的關鍵技術產品，因家牧犬和野生犬科動物是在不同條件下生存，不僅對自動吞食犬用驅蟲藥物需求條件更高，還需要提供在不同條件下犬用多種驅蟲劑型的研制和開發(fā)。

開展犬用疫苗的研究。羊用疫苗不能解決人被感染的問題，并且中間宿主羊的數(shù)量很大，實施免疫極為困難，如果國家補貼則財政負擔巨大。而對正常家牧犬而言，有效犬用疫苗的應用比藥物驅蟲更為簡單方便，因此應盡快開展犬用疫苗的研究，為該病防控提供更好技術支持。

開展分子生物學方面的研究。從整個包蟲病的防治上講，存在三個方面的問題。第一，目前人、畜、犬快速診斷方法的技術尚需進一步深入研究，提高其敏感性、特異性及產品的穩(wěn)定性，以用于大范圍普查的需要；第二，還沒有有效的化學藥物用于包蟲病人的治療；第三，終末宿主還無免疫接種的疫苗。長期的研究和實踐表明這些問題的解決需要在分子生物學方面開展研究。

細粒棘球絳蟲獨有的特點是該蟲的原頭蚴具有雙向性發(fā)育的能力，可以在中間宿主體內完成生活史的無性繁殖（繼發(fā)性感染），在終末宿主犬小腸內完成有性繁殖。從病原的生活史可以看出，細粒棘球絳蟲的生長和發(fā)育是一個復雜的過程,存在4個發(fā)育階段，它們的生長發(fā)育、形態(tài)、行為和對環(huán)境的需求都有很大程度的不同，這就需要用分子生物學手段開展研究。通過對成囊發(fā)育過程中特異表達基因的篩選和分離，確定有效化藥和免疫診斷用靶基因；通過分離和篩選成蟲發(fā)育基因確定終末宿主的診斷和免疫用候選基因。這將為包蟲病學的研究開拓一個新的領域，不僅為解決包蟲病現(xiàn)存的問題提出一個新的研究途徑，同時也為寄生蟲病原發(fā)育學和分子生物學的研究提供一個融多項新技術為一體的研究平臺。

鑒于包蟲病嚴重危害畜牧業(yè)生產發(fā)展，摧殘人的生命和健康，尤其是對我國西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)區(qū)域發(fā)展有重大影響，因此農業(yè)部應將包蟲病防控工作列入人畜共患病防控計劃，設立研究專項進一步開展更簡便有效防控技術研究、設置家畜包蟲病監(jiān)測點和防控試點、制定家畜包蟲病防控技術方案和規(guī)劃，經過努力包蟲病可以在一定時間內達到控制目標。