張波緒

患者，男，30歲。既往無(wú)明顯不適，突發(fā)胸悶、氣促來(lái)院就診。查體：血壓 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率 74次/min，口唇無(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱。心臟濁音界明顯向左擴(kuò)大，心律齊，心尖區(qū)可及Ⅲ/6級(jí)舒張期雜音。超聲檢查可疑右冠狀動(dòng)脈左室瘺，遂行MSCT冠脈掃描。掃描前口服倍他樂(lè)克，心率降至65次/min左右，團(tuán)注碘海醇注射液100 ml，流速3.5 ml/s，掃描后經(jīng)容積重建、曲面重建級(jí)多平面重建顯示，右冠狀動(dòng)脈異常粗大扭曲，中段梭形增粗，管徑可達(dá)45 mm，其余部分管徑約26 mm，瘺口約15.6 mm，位于左室后壁，伴左室壁肥厚（20 mm）。

先天性冠狀動(dòng)脈瘺是指冠狀動(dòng)脈的主干或分支與心腔或其它血管間存在異常通道，其發(fā)生機(jī)制為胚胎發(fā)育過(guò)程中心肌竇狀間隙的持久存在。冠狀動(dòng)脈瘺是一種罕見(jiàn)的先天性心臟病，占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。冠狀動(dòng)脈瘺大多發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈，瘺口多為單個(gè)，92%的瘺口位于右心系統(tǒng)，約8%的瘺口位于左心系統(tǒng)，本例右冠狀動(dòng)脈左室瘺同時(shí)伴瘤樣擴(kuò)張實(shí)屬罕見(jiàn)。如瘺口較小血流動(dòng)力學(xué)可無(wú)明顯異常；當(dāng)瘺口較大入右心系統(tǒng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生類似于左向右分流型先心效果，如瘺入左室，則類似于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。因此患者臨床癥狀不盡一致，大多癥狀不典型，出現(xiàn)癥狀較晚。由于冠狀動(dòng)脈血流一方面直接瘺入心腔，增加心臟負(fù)擔(dān)，另一方面瘺支遠(yuǎn)側(cè)的冠脈血流減少，且多伴迂曲、擴(kuò)張，易形成血栓造成心梗等，因此一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)治療。

超聲檢查，對(duì)于冠狀動(dòng)脈的全貌顯示欠佳，冠脈造影昂貴且伴有創(chuàng)傷，而MSCT相對(duì)便宜且無(wú)創(chuàng)。近年來(lái)隨著MSCT設(shè)備的進(jìn)步及檢查、后處理技術(shù)的提高，冠脈成像質(zhì)量已能滿足臨床需要，結(jié)合工作站的后處理技術(shù)，可多角度、更全面的了解冠脈開口、走行、管腔結(jié)構(gòu)、心腔及心肌情況，可為臨床診斷、治療提供全面、直觀的信息。今后隨著技術(shù)的日益進(jìn)步，MSCT在心血管疾患方面的應(yīng)用將會(huì)更加深入。