李 磊,葉燕青 (武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中南醫(yī)院,湖北武漢430079)

兒童支氣管哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢,1990年全國0～14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%,2000年已上升為1.5%。支氣管哮喘是臨床上較常見的慢性呼吸道疾病,已經(jīng)成為較關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]。舒利迭是長效β2受體激動劑 (沙美特羅)與吸人性糖皮質(zhì)激素 (丙酸氟替卡松)的聯(lián)合制劑,玉屏風(fēng)散作為傳統(tǒng)中藥方劑,被認為對免疫系統(tǒng)存在雙向調(diào)節(jié)的作用。我科從2007年3月到2010年3月聯(lián)合使用舒利迭和玉屏風(fēng)散治療兒童支氣管哮喘32例,收到滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院住院及門診輕、中度兒童哮喘患兒96例,其中男61例,女35例,年齡在5～14周歲,其樣本全部符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷標準[3]。隨機分為治療A組、治療B組和對照組各32例,各組在性別、年齡、病情程度無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所選兒童患者均于哮喘急性發(fā)作緩解后開始治療,治療A組使用舒利迭準納器吸入,選擇規(guī)格為每噴含沙美特羅50μ g和丙酸氟替卡松100μ g,每次1噴,每日早、晚各1次,使用12周,治療B組在采用舒利迭吸入同時加用玉屏風(fēng)散5g/次,2次/d,連續(xù)使用4周后改成1次/d,總療程12周。對照組采用輔舒酮 (含丙酸氟替卡松)125μ g/次,早晚各1次.共用12周。

1.2.2 觀察指標與療效判斷 對患者進行日間和夜間癥狀評分[4],并測定早上8時和夜晚9時的最大峰流速值 (PEF),并計算PEF測定值占預(yù)計值的百分比。療效判斷依據(jù)文獻[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組療效比較

治療A組顯效20例,有效9例,無效3例,總有效率90.6%;治療B組顯效21例,有效9例,無效2例,總有效率93.8%;對照組顯效14例,有效10例,無效8例,總有效率75.0%,治療組與對照組組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 各組治療前后肺功能改變比較

各組治療前后肺功能改變比較見表1。治療A組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療B組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療A組、B組分別和對照組治療后的PEF兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療A、B組之間比較,治療后4周無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),治療后12周有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 各組治療前后PEF改善情況比較 %

3 討 論

支氣管哮喘是一種由多種細胞,其中包括炎性細胞、氣道結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病,其主要特點就是氣道高反應(yīng)性。其病理學(xué)特點是慢性氣道炎癥和平滑肌痙攣導(dǎo)致氣道阻力增加。兒童哮喘急性發(fā)作多與呼吸道感染有關(guān)。在全球哮喘防治會議 (GINA)方案中主張霧化吸入快速的β2受體激動劑加全身糖皮質(zhì)激素或霧化吸人糖皮質(zhì)激素[5]。目前認為,吸人糖皮質(zhì)激素合并長效β2受體激動劑是治療支氣管哮喘較佳方案之一。糖皮質(zhì)激素是目前控制氣道慢性炎癥最有效的藥物,而β2受體激動劑在擴張支氣管有很好的療效,同時還具有輔助抗炎作用,兩種藥物作用于哮喘發(fā)作的不同環(huán)節(jié),具有互補協(xié)同作用[6]。舒利迭是長效激動劑沙美特羅與吸人性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑,丙酸氟替卡松通過基因轉(zhuǎn)錄途徑,可增加受體蛋白的合成,從而減少受體下調(diào),沙美特羅可預(yù)激活糖皮質(zhì)激素受體,增加其對丙酸氟替卡松的敏感性,從而提高丙酸氟替長松的抗炎活動[7]。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有起效快,改善肺功能作用明顯,療效優(yōu)于單用高劑量吸入糖皮質(zhì)激素,同時減少激素用量。但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入在減輕氣道炎癥的同時,也降低了氣道對外界微生物的防御能力,而玉屏風(fēng)散對免疫系統(tǒng)有廣泛的影響[8-9]:①增強免疫功能,對體液免疫 (使IgA和IgG升高,IgE下降),細胞免疫、紅細胞免疫功能、神經(jīng)免疫有增強及調(diào)整作用;②對某些病毒如流感病毒有抑制作用,對細菌有抗黏附作用;③可增強腎上腺皮質(zhì)功能,增加肺組織超氧化物歧化酶的活性的作用。從而玉屏風(fēng)散很好地彌補了激素吸入所帶來的副作用,減少了再次感染及其對氣道的損傷。

本組資料表明,舒利迭治治療兒童支氣管哮喘在療效和PEF(%)比較方面優(yōu)于輔舒酮,在此基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散后,遠期治療效果又優(yōu)于單用舒利迭。筆者認為,舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)治療支氣管哮喘有較好的臨床療效,是治療兒童支氣管哮喘的理想藥物。

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[5]楊少莢.舒利迭治療兒童哮喘臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),30(9):243-244.

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