接本刊2010年第12期

本期討論為什么不提倡對產后牛沖洗子宮。在做正式闡述之前，筆者請讀者思考一下：數(shù)千年來，我國的役牛分娩后是否需要沖洗子宮？古籍農業(yè)技術史書上未見記載，筆者45年前下鄉(xiāng)務農至今也未見有人如此操作；肉牛分娩后是否需要沖洗子宮？教科書上無此介紹，實際工作中亦鮮有人如此。那么役牛和肉牛分娩后不沖洗子宮是否影響了其隨后的繁殖力呢？回答自然是否定的。美國產科獸醫(yī)臨床大約在25年前就已不提倡對產后牛沖洗子宮。筆者為某企業(yè)選3 600 頭奶牛時，在澳大利亞了解過產后沖洗子宮問題，所有被問及此問題的農場主均異口同聲地答復：產后從來不沖洗子宮。據(jù)了解，澳大利亞近160 萬頭成母牛產后從不沖洗子宮，但也從未影響其后的繁殖力。那么，我國相當多的奶農究竟為什么要數(shù)十年始終如一、樂而不疲地堅持對產后牛沖洗子宮呢？筆者聯(lián)想到約2 400 年前扁鵲見蔡桓公一幕：立有間。扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”讀者當然都知道蔡桓公最后的結局。但借用其“醫(yī)之好治不病以為功”這句話來評判國內對產后牛的某些處理方法，尤其是沖洗子宮，雖然有些辛辣，但不見得沒有道理，以下筆者就此作深入論述。

22產后奶牛子宮是否有感染及其轉歸

與陰道充滿各種微生物相比，子宮內環(huán)境是無菌的。不過，來自陰道正常菌群或外界環(huán)境的各種致病菌常不時地侵入子宮。然而，健康子宮的自潔和對短時感染的自愈是非常高效的。分娩后2 周內，80%～100%的子宮都會有程度不等的細菌感染。常見的感染細菌有：化膿桿菌、大腸桿菌、假單胞菌、鏈球菌、葡萄球菌、巴氏桿菌、梭狀桿菌、類桿菌等。分娩后3～4周，由于子宮不斷收縮的物理作用（復舊過程），子宮內膜上皮的再生，以及子宮內免疫機制的激活（一旦細菌侵入子宮，子宮的自我防御功能即中性細胞非特異性噬菌作用）等，使上述細菌的種類和數(shù)量在子宮內大幅度減少，子宮內無菌環(huán)境得以重建。大多數(shù)產后奶牛子宮感染在不需任何處理的情況下可以迅速地、成功地完全自愈。不過，總有15%的產后奶牛子宮感染難以成功地完全自愈，隨后發(fā)展成為慢性子宮內膜炎。迄今并未完全了解慢性子宮內膜炎的致病原理。這是因為：即使人工將致病菌進行子宮灌注，也很難復制出產后慢性子宮炎。沖洗子宮旨在清除子宮內存在的各種致病菌，但上述論述清楚表明，產后沖洗子宮并無必要。既然如此，那對產后15%總要罹患慢性子宮內膜炎的奶牛又該如何防治呢？

表8 造成產后奶牛罹患子宮內膜炎的可能因素

表9 奶牛分娩順、難產統(tǒng)計學資料

23造成產后奶牛罹患慢性子宮內膜炎的因素

發(fā)達國家獸醫(yī)產科臨床學家經過多年觀察和研究，發(fā)現(xiàn)以下因素與15%產后奶牛罹患慢性子宮內膜炎密切相關（表8）。仔細分析表8后相信讀者會得出如下結論：產后奶牛罹患慢性子宮內膜炎實際上絕大部分原因應歸咎于飼養(yǎng)管理不當。再據(jù)此進一步推理，對產后奶牛應用子宮沖洗來防治慢性子宮內膜炎自然也不會奏效。在澳大利亞良好的放牧草原條件下，成母牛年平均受胎率大約在90%左右，另外10%的成母牛始終難以受孕而被淘汰。雖然澳大利亞獸醫(yī)界對這10%未孕奶牛未作深一步探究，但筆者認為，這主要與難產而致子宮損傷有關，因為這基本與10%的難產率相符，發(fā)達國家奶牛順、難產統(tǒng)計學資料請見表9（將3、4和5欄數(shù)據(jù)合并即為難產率）。

讀者還可從表9看出：將2、3、4和5欄數(shù)據(jù)合并，頭胎牛的非順產率近40%。而筆者多年實踐發(fā)現(xiàn)，頭胎牛的非順產率超過60%。換言之，初次分娩的頭胎牛，其子宮損傷發(fā)病率遠高于經產牛。因此，澳大利亞使用娟姍公牛配種荷斯坦處女牛以降低難產率。筆者在上文中也強調，對大多數(shù)頭胎牛產后應酌情給予新一代非固醇類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物以減少慢性子宮內膜炎發(fā)病率。

表10 產后沖洗子宮對繁殖率的影響

24產后沖洗子宮是否可以改進繁殖率

表10是某一奶牛養(yǎng)殖集團過去8年產后奶牛沖洗子宮與不沖洗子宮對繁殖率影響的比較。從表中可以看出，產后沖洗子宮沒有必要。

25產后沖洗子宮的不足

雖然產后沖洗子宮的良好愿望是清除子宮內的致病菌，但實際上是事與愿違的。理由如下：20世紀50年代前蘇聯(lián)獸醫(yī)產科教科書已十分明確地闡述，因為牛類動物宮管接合部的括約肌不如馬類動物發(fā)達，沖洗子宮極易造成液體上行進入輸卵管而致輸卵炎。抗菌素溶液在惡露中會很快失活。與全身應用抗菌素比較，沖洗子宮的抗菌素溶液雖可在子宮內膜形成較高濃度，但難以進入子宮深層組織和生殖道其它部位。產后沖洗子宮并不能消除子宮炎癥。產后沖洗子宮使用土霉素溶液或魯格氏碘液對子宮是新的刺激和干擾，會造成子宮內膜凝固性壞死。

26需要沖洗子宮的指征

雖然本文不提倡對產后牛沖洗子宮，但對急性敗血性子宮炎還是需要立即沖洗子宮，以清除致病菌和病理產物，并結合全身給予抗菌素和支持療法，盡全力挽救患牛生命。由于急性敗血性子宮炎常危及患牛性命，臨床實踐中不可能設對照組來檢驗沖洗子宮的有效性，并且包括筆者和諸多美國獸醫(yī)產科臨床學家既往診治的這類病例也表明，盡管也及時地沖洗了子宮，但依然是死多活少。

27產后有惡臭的牛是否需要沖洗子宮

由于產道損傷發(fā)生感染，滯留胎衣腐敗和子宮復舊不全惡露未盡，某些產后奶牛自產道內向外散發(fā)出令人作嘔的難聞氣味。對這類患牛在給予相應處理的同時，雖不必作子宮沖洗，但可每日用灌腸器沖洗陰道1～2 次。沖洗藥液量為3 000～4 000 mL/次，常用藥液為1‰高錳酸鉀溶液，1%鹽水，1%蘇打水，1%雙氧水等。選擇藥液的標準類似于眼結膜沖洗液，絕不可使用刺激性強烈的溶液，以避免再次損傷生殖道。沖洗時應嚴格消毒外陰部，手臂禁止插入陰道，一只手將灌腸器上的塑性細導管以無菌方式輕緩送插入陰道深部，另一只手將灌腸器高舉超過患牛臀部即可開始沖洗，回流液需廢棄，水溫宜涼忌熱。