癌胚抗原監(jiān)測無意義，患者查什么

河南焦作某讀者來電說：8期《認識腫瘤標志物》一文介紹，“對結(jié)腸、直腸癌術(shù)前癌胚抗原CEA不升高者，術(shù)后監(jiān)測CEA則無意義”。那么，這些患者應(yīng)該進行哪些監(jiān)測呢？

答某讀者：

癌胚抗原（CEA）在部分結(jié)腸直腸癌患者中升高，這些患者手術(shù)后CEA下降，在以后定期監(jiān)測血CEA時，若發(fā)現(xiàn)其重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)。而在有些結(jié)腸直腸癌患者中，其血CEA并不升高，這部分患者術(shù)后監(jiān)測CEA則無意義。但可監(jiān)測下面這些項目。

1.血CA19-9：在部分結(jié)腸直腸癌CEA正常的患者中CA19-9可以升高，術(shù)后CA19-9下降。在以后的監(jiān)測過程中若又升高，提示復(fù)發(fā)。

2.大便潛血試驗：通過大便檢驗確定大便中有無肉眼看不見的微量出血。當癌癥復(fù)發(fā)時，病灶表面破潰或并發(fā)感染，可有極少量血漏出。潛血試驗陽性，提示胃腸道有血存在，有復(fù)發(fā)可能。這是結(jié)腸直腸癌患者術(shù)后監(jiān)測有無復(fù)發(fā)的最常用的方法。

應(yīng)該注意的是：①很多胃腸道病變均可有血出現(xiàn)，即潛血試驗陽性。所以一定要排除胃腸其他病變。②檢查前7天開始，停服阿司匹林、布洛芬等止痛劑及其他刺激胃腸道的藥物；前3天開始禁食紅肉等含鐵食物，停服維生素C、胡蘿卜和瓜類食品。③大便潛血試驗陰性，并不一定代表腫瘤沒有復(fù)發(fā)。

3.纖維乙狀鏡檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸下端的病變通過乙狀鏡即可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)病變，并對可疑病變進行活檢送病理檢查。對高位結(jié)腸病變進行結(jié)腸鏡檢查，并對可疑病變進行活檢。這兩種檢查是確定有無復(fù)發(fā)病變最可靠的方法。

4.分子大便檢查（PreGen-

26）：結(jié)腸、直腸癌含有許多基因突變的癌細胞，它們有特殊的DNA改變。在大便排出細胞中找到這種癌細胞，可以早期發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)。

分子大便檢查比大便潛血試驗更可靠，在一項11例惡性結(jié)腸病變研究中，分子大便檢查8例陽性，而大便潛血試驗無一例陽性。另一項分子大便檢查與乙狀鏡檢查比較研究發(fā)現(xiàn)，在110例乙狀鏡檢查漏診的癌癥患者中，97例分子大便檢查證實有DNA改變。因此有人認為分子大便檢查是結(jié)腸直腸癌定期篩查中最有幫助的一種方法。

分子大便檢查可作為結(jié)腸鏡的補充，但不能代替。因為其不能確定結(jié)腸病變的部位。

5.直腸指檢：可以直接感覺到局部有無病變，是直腸癌術(shù)后患者最常用、最簡單且很有價值的一種檢查。

6.PET/CT檢查：可用于早期發(fā)現(xiàn)癌復(fù)發(fā)，但仍需結(jié)腸鏡病理檢查確診。

結(jié)腸直腸癌術(shù)后患者的監(jiān)測應(yīng)定期進行，通常術(shù)后應(yīng)每3個月一次，幾年后可逐漸延長至半年、一年一次，最后可幾年一次。

北京中日友好醫(yī)院

主任醫(yī)師丁關(guān)慶

老年人該練膝關(guān)節(jié)嗎

河北承德讀者張某來信說：我很注重養(yǎng)生保健，經(jīng)常參加晨練，像健身球、瑜伽、太極拳、交際舞，我都經(jīng)常做。最近公園里有許多老年朋友都在半蹲轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，說關(guān)節(jié)越用越靈，是這樣嗎？我今年65歲，身體挺健康的，適合做這個鍛煉嗎？

答張某讀者：

現(xiàn)在人們非常重視健身鍛煉，而且炙手可熱的健身操中，的確不少有一定的指導(dǎo)意義，但有些是不適合某些疾病患者的，而有些則根本就毫無道理，不科學(xué)，甚至是有害的，有誤眾生。如公園里有很多在練膝關(guān)節(jié)的人，那些老太太、老先生在“向左轉(zhuǎn)三圈，向右轉(zhuǎn)三圈”呼喊聲的指揮下，手扶著半蹲的膝關(guān)節(jié)在左旋右轉(zhuǎn)著，這其實是嚴重傷害膝關(guān)節(jié)的鍛煉，因為半蹲（屈膝35～50度）時髕股關(guān)節(jié)窩間隙的磨損最明顯、最厲害。

科學(xué)健身要有良法，遵循三個原則：即選擇的方法要易懂、易做、有效。怎么叫易懂呢？就是你能夠明白選用方法的治療道理，它能給你的身體帶來哪些好處。易做是指在你做運動時不需要繁瑣的設(shè)備，隨時隨地可以完成，讓你能夠堅持下去。現(xiàn)在有些健身操編排得很繁瑣，甚至要躺著、趴著才能做，影響你堅持。如我們常讓病人做的小燕飛操，筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，罕有人能堅持下去。更不要為那些怪誕方法吸引，如什么狗爬行、貓伸腰、猴子撓腮幫……實屬無聊。有效指的是你要了解身體存在的問題，結(jié)合你的病和根據(jù)病痛部位來選擇，做后能讓你身體的不適減輕，身體的功能加強。

北京協(xié)和醫(yī)院教授葉啟彬

異常怕冷怎么辦

河南焦作某讀者來信說：我晚上睡覺蓋的薄或沒蓋，就會從后背進涼風(fēng)，然后渾身哆嗦，牙齒打顫，縮成團，凍得說不成話。夏天蓋厚被，有時兩條，有時一條。蓋上后必須掖好被子，有一點透氣就會渾身哆嗦。蓋好被半小時以后才會好?？催^醫(yī)生，但是查不出原因。請幫我看看這是什么病好嗎？

答某讀者：

你所述的病證表現(xiàn)，符合中醫(yī)陽虛病變證機；又因你的陽虛病變證機比較重，病證表現(xiàn)涉及到諸多臟腑，如心、腎、督脈，其治療必須全面權(quán)衡，統(tǒng)籌兼顧，否則很難取得預(yù)期治療效果。

中醫(yī)學(xué)認為，心開竅于舌，心氣心陽溫煦于舌，使舌體活動自如，語言犀利流暢，若心陽虛再因寒冷侵襲，則心氣不能溫煦和調(diào)于舌，勢必影響舌體語言表達；腎主骨，齒為骨之余，腎陽溫煦和調(diào)于齒，則牙齒和調(diào)堅固，若腎陽虛再因寒冷侵襲，腎陽不能溫養(yǎng)于齒，寒氣充斥于齒，則牙齒打顫；督脈行背，主一身之陽氣，若督脈陽虛再因寒冷侵襲，則不能溫養(yǎng)背部，則自覺涼風(fēng)從后背而入。

根據(jù)你的病癥表現(xiàn)，若僅從心治則不能達到治療目的，若僅從腎治也不能取得預(yù)期療效，只有從心、腎、督脈并治，才能取得最佳治療效果。

結(jié)合筆者多年臨床診治經(jīng)驗，建議選用茯苓四逆湯（生附子、干姜、人參、茯苓、炙甘草）與桂枝人參湯（桂枝、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）合方治療（其相重復(fù)的藥用其中的一味藥即可）。方中生附子溫壯心腎，和調(diào)督脈；干姜溫暖脾胃，化生陽氣，溫養(yǎng)心腎；桂枝辛溫通陽，和利督脈；人參大補元氣，調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)；白術(shù)健脾益氣，生化氣血；茯苓健脾益氣，滲利濁氣；炙甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥。方中諸藥相互作用，溫養(yǎng)心陽，強壯腎陽，固護督脈，使陰寒得去，陽氣得復(fù)，氣血生化有源，營衛(wèi)和調(diào)，固護于外，寒冷不得侵入，然則諸征向愈。

河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師王付

晨練后能睡“回籠覺”嗎

四川讀者劉某來電說：我是位62歲的退休工人，多年來一直堅持晨練，每天清晨6時左右開始慢跑、做操。由于我睡眠不太好，常早醒，所以晨練后喜歡睡個“回籠覺”。但和我一起鍛煉的朋友說這樣不好，又講不出道理來。您能幫我解釋一下嗎？

答劉某讀者：

清晨空氣新鮮，空氣中負離子含量高，去戶外散步、做操或慢跑、打太極拳，有益身體健康。有些老年人晨練結(jié)束后喜歡回屋繼續(xù)睡一會兒，趣稱為“回籠覺”，認為不僅可以補覺，而且勞逸結(jié)合，能清除晨練的疲勞。殊不知這樣做既會影響晨練效果，也不利于健康。

1.通過晨練，全身關(guān)節(jié)、肌肉已逐步活動開，四肢關(guān)節(jié)靈活，血液循環(huán)加速，各組織器官新陳代謝由慢變快，心跳、呼吸加快，神經(jīng)系統(tǒng)也興奮起來，大腦細胞格外活躍，人體從睡眠狀態(tài)走了出來，因此晨練后會有神清氣爽之感。如在這個時候睡“回籠覺”，難免會擾亂機體剛活躍起來的各組織器官功能。

2.人的肌肉在晨練過程中，會產(chǎn)生大量的乳酸等新陳代謝產(chǎn)物，睡“回籠覺”會減慢乳酸被清除排出體外的速度。人體在乳酸的消極作用下，醒來后會感到四肢酸痛無力、精神不振，也容易疲勞。

3.晨練后機體產(chǎn)熱量增多，汗液未干便重新鉆進被窩睡覺，會令人感到不舒適；如果衣服已被汗?jié)?，容易著涼感冒；若此時未進食，腹中空空，則會睡得不踏實。

老年人晨練結(jié)束后，可以坐下來吃些點心，以補充人體需要的營養(yǎng)。再看看當天的報紙，聽聽廣播，喝杯牛奶或呷杯香茶，定會使人心曠神怡。如晨練運動量大、出汗多，還可沖把熱水澡。至于有早醒習(xí)慣者，可在中午適當睡一會兒。成年人一天總的睡眠時間達8小時即可。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)副主任醫(yī)師陳育民