由于冠心病的類型不同，而且患者的主觀感受和描述有較大差異，患者常感到撲簌迷離，精神緊張，往往稍有憋氣、胸部不適，便被難以分辨的癥狀迷住眼睛，道聽(tīng)途說(shuō)或者看些資料，就懷疑自己得了冠心病。其實(shí)許多人是上消化道疾病、頸椎病、肋骨軟骨炎、膽道疾病、肋間神經(jīng)痛等其他疾病的癥狀。同時(shí)，由于缺乏疾病的基本知識(shí)，患者也分辨不出患的是哪種冠心病，有些癥狀不典型的冠心病患者，常失去警惕而耽誤治療，危及生命。

冠心病的分型與癥狀

①無(wú)癥狀性心肌缺血型：指確有心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常的心肌缺血證據(jù)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。這類患者發(fā)生心臟性猝死、心肌梗死的機(jī)會(huì)和有心絞痛的患者一樣。

②心絞痛型：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧引起發(fā)作性胸痛、胸部不適，胸骨后的壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3～5分鐘，常放射到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂。有時(shí)心絞痛不典型，尤其在老年人，可表現(xiàn)為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣。

⑧心肌梗死型：冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使該支冠狀動(dòng)脈供血的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的急性缺血而導(dǎo)致缺血性壞死，稱為心肌梗死，是冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死時(shí)表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。也可放射至頸部、下頜、牙齒。但疼痛比心絞痛持續(xù)更久、更嚴(yán)重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。伴有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，常持續(xù)20分鐘以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)。

④缺血性心肌病型：由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。常出現(xiàn)氣急、水腫、乏力等心力衰竭的表現(xiàn)，有的合并各種心律失常。

⑤猝死型：在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)紊亂，引起的嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、發(fā)生心臟驟停，會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的突然死亡。

冠心病常用的檢查方法

①心電圖：是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。當(dāng)患者病情變化時(shí)可及時(shí)捕捉其變化情況，無(wú)論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化。

②心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)，可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。對(duì)于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能評(píng)價(jià)也是必不可少的。

③動(dòng)態(tài)心電圖：在24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化?？商岣邔?duì)非持續(xù)性異位心律、一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

④核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小，提高檢出率。

⑤冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施?？梢詫?duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

⑥超聲和血管內(nèi)超聲檢查：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲是一項(xiàng)新的檢查技術(shù)，可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。

⑦心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗死的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)肌鈣蛋白、血清酶濃度和特異性同工酶的升高等，可明確診斷為急性心肌梗死。

應(yīng)根據(jù)各型冠心病的癥狀，結(jié)合常用的檢查方法來(lái)確診。但必須明確，盡管檢查方法很多，“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是冠狀動(dòng)脈造影。