作者按 心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一定的心理、情緒活動(dòng)與一定的軀體生理活動(dòng)密切相關(guān)，強(qiáng)烈持久的不良心理情緒可引起軀體疾病發(fā)生，這就是心身病。它是病，但不是軀體病。部分患者表現(xiàn)出來(lái)軀體不適，應(yīng)稱為“軀體形式心理障礙”。統(tǒng)計(jì)資料顯示，普通醫(yī)院就診的患者中，10％～30％有心理障礙，特別是在心血管門(mén)診，易被誤診為冠心病、心絞痛等心血管疾病。

老馮剛退休沒(méi)有多久，本應(yīng)舒舒服服安度晚年，可偏偏覺(jué)得自己患上了“冠心病”。總覺(jué)得心慌、氣短、胸悶，非得長(zhǎng)出一口氣才能緩解。有時(shí)左胸部似針扎一樣疼痛，休息后加重，活動(dòng)活動(dòng)反而減輕。自認(rèn)為是“心絞痛”，可服速效救心丸又不管事。到過(guò)多家醫(yī)院，看過(guò)多位專家，做過(guò)心電圖檢查、心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和活動(dòng)平板檢查，都沒(méi)有異常。聽(tīng)人說(shuō)冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然價(jià)格昂貴仍去做了，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多大問(wèn)題。醫(yī)生說(shuō)不能診斷為冠心病，可老馮就是不信，仍然堅(jiān)持吃各種治療冠心病的藥，凡有賣(mài)藥的“健康講座”他都參加，買(mǎi)了一大堆保健品，可都不管用?？床r(shí)他帶來(lái)一大摞各種檢查資料，還有他自己記的“病程記錄”，每項(xiàng)生活瑣事都記得非常詳細(xì)。表現(xiàn)憂心忡忡。

其實(shí)，老馮患的不是冠心病，而是心神經(jīng)官能癥。

心神經(jīng)官能癥——算不上是“心臟病”

心神經(jīng)官能癥是一種比較特別的病，但不是軀體病，更不是真正意義上的“心臟病”，而是表現(xiàn)在“心”的神經(jīng)衰弱，臨床多見(jiàn)。它是由于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)致使心臟自主神經(jīng)功能紊亂，引起一系列類似心臟病的癥狀。病理解剖上無(wú)心血管器質(zhì)病變。可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于女性，尤其是性情抑郁、內(nèi)向的青壯年和更年期女性。具體病因不清，可能與個(gè)人體質(zhì)、神經(jīng)類型、行為特點(diǎn)、外周環(huán)境、遺傳基礎(chǔ)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，患者多性格脆弱、憂郁、焦慮、環(huán)境適應(yīng)能力差。精神刺激、工作緊張、社會(huì)壓力大常引起發(fā)病。

值得注意的是，醫(yī)生不正確的誘導(dǎo)常是患病和“病情”久治不愈的根源。特別是把一般的胸痛似是而非地解釋為冠心病心絞痛，將一般并無(wú)意義的心臟雜音解釋為病理雜音，給患者套上“心臟病”的精神枷鎖。

臨床常見(jiàn)以下五類癥狀：

①心慌、心悸：自感心跳不正常，心跳快而強(qiáng)，常感心尖部蹦蹦跳。

②呼吸困難：自感氣不夠用，胸部憋悶，屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作，常常習(xí)慣性的長(zhǎng)出氣后稍感舒服，有時(shí)發(fā)生在夜間。發(fā)作時(shí)喜坐起或起床開(kāi)窗而在窗口深吸氣，但無(wú)缺氧表現(xiàn)。

③心前區(qū)痛：是最常見(jiàn)的主訴之一，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，常呈針刺樣、刀割樣，有時(shí)是燒灼樣痛，位于胸部左側(cè)或乳頭下方，部位常不固定，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾十分鐘、幾小時(shí)、甚至幾天，舌下含化硝酸甘油不緩解。

④神經(jīng)官能癥的癥狀：全身乏力、易激動(dòng)、多汗、手抖、手冷、尿頻。

⑤其他：疲倦、失眠、睡不深、多夢(mèng)、眩暈、頭暈、頭痛等。特點(diǎn)是癥狀繁雜多變，安靜時(shí)加重，活動(dòng)時(shí)反而減輕或消失，沒(méi)有有意義的陽(yáng)性體征出現(xiàn)，化驗(yàn)、心電圖、心臟超聲等無(wú)明顯變化。

心神經(jīng)官能癥和其他神經(jīng)衰弱一樣，常表現(xiàn)出多系統(tǒng)、多器官的癥狀，但心電圖、心超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌損傷標(biāo)志物等都基本正常，可以排除器質(zhì)性心血管病；仔細(xì)排除了各種器質(zhì)性疾病后，就可以做出心神經(jīng)官能癥的診斷。該病預(yù)后良好，但處理不當(dāng)常常久治不愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。

更年期綜合征——莫誤診為冠心病

甲亢、消化系統(tǒng)病如食道反流、膈疝、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、頸椎病等常被誤診為心臟病，但各有各的特殊表現(xiàn)，并不難診斷。值得注意的是，中年婦女常見(jiàn)的更年期綜合征也常被誤診為冠心病。

婦女到了絕經(jīng)期前后，由于卵巢功能衰退，引起內(nèi)分泌腺發(fā)生暫時(shí)功能失調(diào)，激素失衡，植物神經(jīng)功能紊亂，使身體出現(xiàn)一系列變化和癥狀，最常見(jiàn)的是心跳忽快忽慢、血壓忽高忽低、潮熱忽來(lái)忽退，還會(huì)出現(xiàn)心悸、心律不齊、胸悶、出汗，甚至心電圖變化，應(yīng)仔細(xì)鑒別。